2023醫(yī)保工作劃重點：耗材集采、醫(yī)保支付管理、醫(yī)保基金監(jiān)管、飛檢…

01

開展新批次國采

重點指導(dǎo)神經(jīng)外科、體外診斷試劑省采

7月28日，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)保局　財政部　國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(以下簡稱《通知》)。

《通知》指出，持續(xù)擴(kuò)大藥品耗材集中帶量采購覆蓋面，開展新批次國家組織藥品和高值醫(yī)用耗材集采，重點指導(dǎo)各省 (自治區(qū)、直轄市)開展國家集采以外的化學(xué)藥、中成藥以及神經(jīng)外科、體外診斷試劑等藥品耗材集采。規(guī)范化開展藥品耗材集采協(xié)議期滿接續(xù)工作。

根據(jù)此前消息，新批次國采基本將圍繞人工晶體類相關(guān)耗材以及運動醫(yī)學(xué)類相關(guān)耗材開展。就在本月上旬，一份表頭為國家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室的“關(guān)于征求《國家組織第四批高值醫(yī)用耗材集中帶量采購方案》(征求意見稿)意見的函”傳出。預(yù)計今年下半年，第四批耗材國采文件也將正式發(fā)布。

國采之外，按照《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于做好2023年醫(yī)藥集中采購和價格管理工作的通知》，將由河南牽頭開展神經(jīng)外科等耗材省際聯(lián)盟采購，安徽牽頭開展體外診斷試劑省際聯(lián)盟采購。

根據(jù)河南聯(lián)盟近期完成的產(chǎn)品信息申報，神經(jīng)外科集采涉及品類可能包括動脈瘤夾、顱骨鎖、顱骨釘、顱骨蓋孔板、顱骨網(wǎng)、顱骨連接片、腦脊液分流系統(tǒng)、腦脊液體外引流系統(tǒng)等。

體外診斷試劑集采方面，據(jù)業(yè)內(nèi)消息，安徽牽頭的聯(lián)盟集采涉及品類可能包括人乳頭狀瘤病毒(HPV)檢測、乙型肝炎病毒核酸(HBV)檢測、化學(xué)發(fā)光傳染病項目和性激素項目等臨床檢驗項目試劑產(chǎn)品。

此外，江西省近期發(fā)文稱，擬牽頭開展腎功和心肌酶生化類檢測試劑集中帶量采購。初步遴選出16種腎功生化試劑和13種心肌酶生化試劑，共29個品種。

據(jù)觀察，省際聯(lián)盟和省級耗材集采不斷擴(kuò)圍，部分地區(qū)嘗試一次性開展大批量耗材集采。例如，河北去年一次性開展22類耗材集采，今年一次性開展19類耗材集采，江西、青海、安徽、廣西等部分省市也加入了河北牽頭的耗材集采。

申萬宏源一份研報中指出，當(dāng)前耗材集采已經(jīng)從百億級產(chǎn)品向十億級產(chǎn)品滲透，從成熟、高國產(chǎn)化率產(chǎn)品向偏創(chuàng)新、消費產(chǎn)品過渡。

(來源：申萬宏源)

02

加強(qiáng)集采監(jiān)管，推進(jìn)全國醫(yī)藥價格監(jiān)測

對集采落地環(huán)節(jié)的監(jiān)管正在趨嚴(yán)。

上述《通知》中談到，要“嚴(yán)格集采量執(zhí)行，硬化供應(yīng)量和使用量約束力，提升精細(xì)化管理水平，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用集采中選產(chǎn)品”。此外，還要持續(xù)完善醫(yī)藥集采平臺功能，強(qiáng)化系統(tǒng)落地應(yīng)用，持續(xù)提升藥品耗材“網(wǎng)采率”，提升集采平臺統(tǒng)一服務(wù)水平。

據(jù)了解，國家醫(yī)保局已經(jīng)發(fā)布了《關(guān)于開展國家組織人工關(guān)節(jié)集中帶量采購執(zhí)行情況自查整改的通知》(醫(yī)保價采函 (2023)114號)。

北京市醫(yī)保局在本月發(fā)布的《關(guān)于開展國家組織人工關(guān)節(jié)集中帶量采購執(zhí)行情況自查整改和數(shù)據(jù)報送工作的通知》中指出，將對未完成協(xié)議采購量、高于中選價格采購非中選組套數(shù)量占總采購量比例超過40%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出通報，并提示審計和廉政風(fēng)險。

國家醫(yī)保局和北京市醫(yī)保局計劃于10月份對各單位整改情況組織開展“回頭看”對于提醒后仍整改不力的，將深挖細(xì)查利益關(guān)聯(lián)，并向紀(jì)檢監(jiān)察審計等相關(guān)部門通報。

此外，湖北、山東等地也對中選產(chǎn)品執(zhí)行進(jìn)度緩慢、非中選產(chǎn)品采購過大等問題予以通報或監(jiān)管。

可以預(yù)見，集采擴(kuò)圍與強(qiáng)監(jiān)管將在未來雙線并行，帶量采購過程中出現(xiàn)的部分不規(guī)范情況將得到矯正。

強(qiáng)監(jiān)管不僅限于集采耗材。

根據(jù)《通知》，要“持續(xù)推進(jìn)實施全國醫(yī)藥價格監(jiān)測工程，開展重點品類藥品和醫(yī)用耗材常態(tài)化監(jiān)測和監(jiān)測預(yù)警，優(yōu)化醫(yī)藥價格指數(shù)編制，推進(jìn)招采與價格數(shù)據(jù)跨系統(tǒng)應(yīng)用和綜合治理”。

《通知》還提出，要綜合考慮基金承受能力、臨床治療需求等因素，及時把符合條件的醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目按程序納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保支付范圍，落實加強(qiáng)醫(yī)用耗材醫(yī)保支付管理有關(guān)要求，提升規(guī)范化、科學(xué)化水平。

03

持續(xù)開展飛行檢查，推進(jìn)智能監(jiān)管

在醫(yī)保基金監(jiān)管方面，信息數(shù)據(jù)將進(jìn)一步發(fā)揮作用。

《通知》指出，實施醫(yī)保基金監(jiān)管安全規(guī)范年行動。開展醫(yī)保基金監(jiān)管綜合評價，做實基金常態(tài)化監(jiān)管，持續(xù)開展飛行檢查。深入開展打擊欺詐騙保專項整治，加強(qiáng)部門信息數(shù)據(jù)共享和聯(lián)合執(zhí)法。全面推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)管、舉報投訴管理、行政監(jiān)管執(zhí)法系統(tǒng)的應(yīng)用。

開展醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點。持續(xù)推動醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法體系改革，加強(qiáng)監(jiān)管隊伍和監(jiān)管能力建設(shè)持續(xù)加大典型案例公開曝光力度，開展醫(yī)保基金監(jiān)管領(lǐng)域廉潔文化建設(shè)三年行動。

根據(jù)《通知》，加強(qiáng)醫(yī)保基金管理，強(qiáng)化醫(yī)保基金預(yù)算嚴(yán)肅性和硬約束。堅持資金投入和績效管理并重，全面實施醫(yī)保基金預(yù)算績效管理扎實開展醫(yī)保基金預(yù)算績效目標(biāo)管理、績效運行監(jiān)控、績效評價和結(jié)果運用等工作，做好醫(yī)保轉(zhuǎn)移支付資金績效評價管理工作提高醫(yī)保基金資源配置效率和使用效益。做好醫(yī)保基金風(fēng)險預(yù)警分析，提高基金管理水平，強(qiáng)化基金風(fēng)險防控。

根據(jù)近期發(fā)布的《2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》，國家醫(yī)保局聯(lián)合有關(guān)部門采取抽簽的方式隨機(jī)匹配參檢和被檢省份。飛行檢查實行組長負(fù)責(zé)制，計劃在2023年8-12月份完成現(xiàn)場檢查工作。

據(jù)了解，今年選定醫(yī)學(xué)影像檢查、臨床檢驗、康復(fù)三個領(lǐng)域作為檢查重點。檢查范圍為2021年1月1日—2022年12月31日期問醫(yī)保基金使用和管理情況，必要時可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2023年度。其中，針對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要檢查內(nèi)控管理、財務(wù)管理、藥品耗材集中帶量采購執(zhí)行情況、醫(yī)保基金使用過程中涉及的醫(yī)療服務(wù)行為和收費行為等。

在強(qiáng)監(jiān)管之下，規(guī)范化將成為器械行業(yè)發(fā)展關(guān)鍵詞。

附：

【來源：賽柏藍(lán)器械 】