近日，光大證券梳理了全國耗材兩票制和耗材零加成的進展情況，根據光大證券信息，截至2019年9月6日，全國有25省已開始或全面實施耗材兩票制，僅剩 6 省市未發布相關政策。

來源：光大證券研究所

目前內蒙古、遼寧、陜西、安徽、湖北、江西、貴州、廣東、福建、海南、青海、西藏12 個省份已全面執行耗材兩票制;

黑龍江、河北、山西、河南、江蘇等 6 個省份在部分試點城市執行耗材兩票制;

湖南、廣西、浙江、四川、甘肅、寧夏、山東等 7 個省份已發布相關文件。

全國目前僅剩北京、上海等 6 個省市未執行耗材兩票制，但根據此前相關規定，北京、上海等 15 個醫改國家級示范城市必須在2018 年推行高值耗材兩票制，因此預計到今年底仍有較多省市進入耗材兩票制執行階段。

11省市實施零加成

7月 31 日，國務院印發《治理高值醫用耗材改革方案》，明確提出將在 2019 年底前取消醫用耗材加成。

根據光大證券信息，截至2019年9月6日，目前國內共有北京、天津、遼寧、安徽、福建、廣東、湖北、貴州、四川、寧夏、新疆等 11 個省市開始或計劃實施醫用耗材零加成。

山東和浙江部分試點城市實施醫用耗材零加成，湖南省則推行降低醫用耗材加成政策，另有江蘇新沂市、揚州市研究取消醫用耗材加成的政策措施。

來源：光大證券研究所

斬斷耗材利益鏈

不論是耗材兩票制還是耗材零加成，其思路都是要斬斷不合理的利益鏈，擠壓耗材價格水分，促進價格回歸市場。

7月30日，國家稅務總局武漢市稅務局連發28份稅務處理決定書，顯示有5家廣告、管理或咨詢公司存在大量虛開增值稅發票現象，涉及虛開發票的多為藥械企業。

這5家公司共虛開發票410份，價稅合計約3416萬，已查實的3家公司共有122例對下游企業虛開發票的情況，其中74例的下游企業均是藥械企業。

有業內人士分析稱，耗材兩票制并沒有徹底斬斷利益鏈，之前“票走貨不走”的方法行不通后，械企就通過高開的方式進行利益分配，同時通過虛開增值稅發票讓其中的不合理費用合法化，相關部門正是在兩票制后抓住虛開發票的這一點，集中發力，治理耗材。

對于耗材零加成，從今年6月起，北京取消3700家醫療機構的耗材加成，再到7月31日國務院明確年底取消全國耗材加成，醫院方的耗材治理也已迎來風暴。

相比于兩票制，取消耗材加成聚焦點不只在耗材，同時也會提升部分醫療服務的價格，著手解決醫生價值與收入問題。

同時值得注意的是，除了兩票制和取消加成，帶量采購也已落地。今年8月安徽和江蘇醫保局相繼完成帶量采購談判，之后陜西醫保局又發文表示，要推動跨區域聯合帶量采購。

其實耗材兩票制、取消耗材加成和帶量采購三種方法，單獨任意一種都難以做到斬斷不合理的利益鏈。

但是耗材兩票制屬于“醫藥”，取消耗材加成屬于“醫療”，帶量采購屬于“醫保”，這三者結合在一起正是三醫聯動的思路，而三醫聯動是醫改走向成功的關鍵所在，上述三個政策結合到一起，或許就會產生互相促進和補充的治理效果。

【來源：賽柏藍器械 / 光大證券研究所 整理：巧克力】