【摘要】目的：探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)青少年慢性鼻竇炎的治療效果。方法：對(duì)68例青少年慢性鼻竇炎病人實(shí)施鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，同時(shí)糾正影響鼻竇炎的某些相關(guān)因素：如鼻中隔偏曲，腺樣體肥大，泡狀中鼻甲等。結(jié)果：本組68例中，隨訪6個(gè)月至2年，術(shù)后鼻塞、膿涕、頭痛等癥狀消失者48例(70.5%)。鼻部癥狀明顯改善或減輕者18例(26.5%)，無(wú)效者2例(3.0%)，總有效率(97.0%)。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療青少年慢性鼻竇炎是一種行之有效的方法。在治療青少年慢性鼻竇炎的同時(shí)，也要同時(shí)處理影響手術(shù)療效的其它相關(guān)因素。

【關(guān)鍵詞】 鼻竇炎，鼻內(nèi)鏡術(shù)

青少年慢性鼻竇炎、鼻息肉是鼻科常見的多發(fā)病和常見病，部分采用保守治療療效差，導(dǎo)致病情遷延，嚴(yán)重時(shí)影響青少年的身體發(fā)育和智力發(fā)育。近年來(lái)筆者所在科室采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療68例并加強(qiáng)術(shù)后隨訪，現(xiàn)得結(jié)果報(bào)告如下：

1.臨床資料

1.1 一般資料：68例中，男40例，女28例，年齡10～18歲，平均15歲，病程6個(gè)月～6年。臨床癥狀：鼻塞，流膿涕，嗅覺減退，記憶力下降，睡覺打鼾，不同程度聽力下降。按1997年海口會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)^①：I型31例，II型25例，III型12例，術(shù)前對(duì)所有病例常規(guī)行鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇CT冠狀位或加軸位掃描，單側(cè)20例，雙側(cè)48例，其中合并鼻中隔偏曲者8例，腺樣體肥大者和(或)慢性扁桃體患者15例，鉤突肥大者2例，除外鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇CT掃描顯示有鼻息肉和鼻腔鼻竇解剖異常者以及II型3期和III型者，大部分均行1-3個(gè)月保守治療無(wú)效或療效差者而實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)。

1.2 治療方法：12歲以下及伴有腺樣體肥大者，采用全麻手術(shù)，余35例采用局麻，1%地卡因制作地卡因腎上腺素棉片，充分收斂麻醉鼻腔粘膜，采用Messerklinger手術(shù)方法。有息肉者用電動(dòng)切割器切除，然后切除鉤突。根據(jù)病情，選擇性開放篩竇、上額竇、額竇，合并有腺樣體肥大或鼻中隔偏曲及其它鼻腔鼻竇解剖異常者，術(shù)中同期手術(shù)切除或糾正。

1.3 術(shù)后處理及并發(fā)癥：術(shù)后24～48小時(shí)出現(xiàn)下眼瞼水腫青紫2例，其余無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，48小時(shí)后抽取鼻腔凡士林紗條，清除鼻腔鼻竇內(nèi)淤血，血痂，局部呋麻液和復(fù)方薄荷油滴鼻，有變應(yīng)性者局部噴雷諾考特。3天內(nèi)每日清理一次，術(shù)后1～2月內(nèi)每周一次，以后每?jī)芍芤淮沃列g(shù)腔上皮化，1～3月復(fù)查一次。

2.結(jié)果

術(shù)后隨訪0.5～2年，術(shù)后1月囊泡形成者2例，術(shù)后2個(gè)月下鼻甲與鼻中隔粘連1例，上額竇自然口閉鎖3例。1年后息肉復(fù)發(fā)1例。根據(jù)文獻(xiàn)^①本組患者治療效果：

分型治愈例數(shù)30%好轉(zhuǎn)例數(shù)%無(wú)效例數(shù)%I312580.65%619.35%0II251664.00%936.00%0III12758.00%325.00%217.00%合計(jì)684870.50%1826.50%23.00%

3.討論

顏永毅^②張革化等^③認(rèn)為，兒童處于發(fā)育階段，9歲以下兒童接受鼻竇手術(shù)可影響面顱發(fā)育，加之手術(shù)難度大，難以隨訪清理等諸多因素，I型鼻竇炎首選方法仍應(yīng)該以綜合藥物治療為主。但經(jīng)保守治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作，合并鼻息肉或CT掃描發(fā)現(xiàn)鼻腔存在解剖異常，應(yīng)積極采取手術(shù)治療。目前，內(nèi)窺鏡手術(shù)逐步成為有效的手術(shù)方法，該手術(shù)具有充分保留鼻腔，鼻竇解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，術(shù)野清晰，微創(chuàng)，操作準(zhǔn)確，徹底清除病變等特點(diǎn)。

由于青少年鼻腔小，骨壁薄，毗鄰鼻腔重要結(jié)構(gòu)位置淺在，術(shù)前需行常規(guī)檢查及CT掃描以確定手術(shù)范圍，開放有病變的鼻竇，在糾正鼻腔鼻竇解剖異常，恢復(fù)和重建鼻腔鼻竇的良好通氣和引流為目的同時(shí)，盡可能保留其正常解剖結(jié)構(gòu)和粘膜，尤其是中鼻甲組織，可減少術(shù)后粘連和鼻腔功能的恢復(fù)。

黎可華^④指出由于青少年鼻腔，鼻竇的解剖生理特點(diǎn)，往往只開放鼻竇，切除息肉不能達(dá)到滿意療效，術(shù)中應(yīng)同期處理鼻相關(guān)病變，也是提高術(shù)后療效的關(guān)鍵。因此伴發(fā)腺樣體、扁桃體肥大者亦是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，腺樣體被認(rèn)為是細(xì)菌隱藏的聚集場(chǎng)所，也是鼻阻塞，鼻分泌物滯留的主要原因，因此腺樣體切除可作為兒童慢性鼻竇炎的前期治療手段或在鼻竇手術(shù)同時(shí)實(shí)施。

68例鼻內(nèi)鏡手術(shù)回顧性分析，作者認(rèn)為青少年鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果優(yōu)于成年人，且手術(shù)并發(fā)癥與成年人相比亦相對(duì)較少，其原因是青少年處于生長(zhǎng)發(fā)育期，與成人相比發(fā)病時(shí)間短，病變程度輕，鼻腔鼻竇的粘膜病變可逆性多，術(shù)后粘膜功能恢復(fù)好。為了提高青少年鼻內(nèi)鏡手術(shù)的療效和盡可能減少并發(fā)癥，青少年慢性鼻竇炎治療，應(yīng)首選抗生素治療;其次可行腺樣體切除，最后采取鼻竇手術(shù)，手術(shù)應(yīng)首選功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，腺樣體切除應(yīng)在鼻竇手術(shù)前進(jìn)行。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)，慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年，海口)，中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3)：134.

[2] 顏永毅，劉青，李勇，等.兒童慢性鼻竇炎不同治療方式的體會(huì)[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2002，8(3)：164-167.

[3] 張革化，李源.兒童鼻竇炎[J].國(guó)外醫(yī)學(xué).耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè)，2000，24(2)：86-88.

[4] 黎可華，鄧元平，張建國(guó)，等.內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療青少年慢性鼻竇炎臨床觀察一附43例報(bào)告[J].國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2002，8(1)：26-28.