【摘要】目的：探討采用經(jīng)上頜竇前壁鉆孔行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療復(fù)發(fā)性、多發(fā)性上頜竇息肉的療效。方法本文50例患者(62側(cè))經(jīng)上頜竇前壁鉆孔，根據(jù)探查的情況而采用了不同的術(shù)式。結(jié)果：50例術(shù)后7天全部切口Ⅰ期愈合(100%)，術(shù)后2周44例(88%)，鼻腔通暢，頭痛頭暈癥狀消失;術(shù)后2個(gè)月48例(96%)，鼻腔通暢，無(wú)頭痛、膿涕及出血;無(wú)新生物生長(zhǎng);術(shù)后6個(gè)月47例(94%)，鼻腔未見(jiàn)新生物，未見(jiàn)鼻腔粘連。50例中，術(shù)中出血20～100ml，無(wú)腦脊液鼻漏、眶內(nèi)出血及視物模糊發(fā)生。結(jié)論：采用經(jīng)上頜竇前壁鉆孔行鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)，療效較好，與鼻腔、鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)比較，該術(shù)式具有觀察方便、出血少、反應(yīng)輕、操作方便、并發(fā)癥少、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡,鼻竇;上頜竇息肉;療效

近年來(lái)，我院采用經(jīng)上頜竇前壁鉆孔行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療復(fù)發(fā)性、多發(fā)性上頜竇息肉及其他鼻腔占位性病變，療效較好，既避免了單用鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)不能完全清除病灶而導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)情況的發(fā)生，又保持了鼻竇的生理功能。現(xiàn)總結(jié)資料報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料 50例(62側(cè))中，男39例，女11例;年齡19～62歲，篩、上頜竇鼻腔多發(fā)性息肉32例，上頜竇后鼻孔息肉7例，上頜竇囊腫5例，鼻出血伴上頜竇炎6例。

1.2 方法 根據(jù)術(shù)前X線鼻竇攝片，CT檢查確定診斷，擬定手術(shù)方案。局麻下，先于病變側(cè)上唇及齒齦黏膜交界處上約0.5cm處3～5齒間做橫切口深達(dá)骨膜下，暴露并鑿開(kāi)上頜竇前壁約0.6cm、0.8cm大小，放入4mm、70mm、4mm、30mm、4mm硬性鼻竇內(nèi)鏡，根據(jù)術(shù)中探查的情況而采用不同的術(shù)式：(1)上頜竇前壁鉆孔，竇內(nèi)篩竇復(fù)合體切除術(shù)6例。在鼻內(nèi)鏡下清除病變組織，擴(kuò)大自然孔后，由里向外開(kāi)放篩泡切除漏斗等病變組織。(2)上頜竇前壁鉆孔竇內(nèi)自然孔擴(kuò)大32例，在不同角度內(nèi)鏡直視下清除病變組織，保留正常黏膜組織，并在內(nèi)鏡下經(jīng)上頜竇用反咬骨鉗擴(kuò)大自然比。(3)上頜竇前壁鉆孔清除病灶，不擴(kuò)大自然孔10例。清除病灶后，見(jiàn)自然孔很大，竇內(nèi)病灶局限，僅有上頜竇鼻孔息肉及上頜竇單發(fā)性大息肉，且息肉的根蒂多在竇腔某一角，經(jīng)自然孔進(jìn)入鼻腔，行內(nèi)鏡下清除局限性病灶后，后鼻孔、鼻腔息肉可自行脫落，不需再擴(kuò)大自然孔，以免損傷周?chē)５酿つぁ?4)上頜竇前壁鉆孔+鼻腔功能性內(nèi)鏡術(shù)8例。鉆孔后清除病變組織，擴(kuò)大自然孔，若鼻腔息肉來(lái)自上頜竇，即可脫出，若來(lái)自中鼻甲、鉤尖、鼻丘等病變，可行鼻腔內(nèi)鏡術(shù)，切除病變，利于引流通暢，防止粘連及病灶復(fù)發(fā)。(5)全部病例清除病灶后如有出血，可給予燒灼止血，外用牙墊壓迫唇部，48h除去。

2、結(jié)果

50例(62側(cè))術(shù)后7天全部切口Ⅰ期愈合(100%)，術(shù)后2周44例(88%)，鼻腔通暢，頭痛頭暈癥狀消失;術(shù)后3周46例(92%)，鼻腔清潔無(wú)分泌物;術(shù)后2個(gè)月48例(96%)，鼻腔通暢，無(wú)頭痛、膿涕及出血，無(wú)新生物生長(zhǎng);術(shù)后6個(gè)月47例(94%)鼻腔未見(jiàn)新生物，未見(jiàn)鼻腔粘連。50例中，術(shù)中出血20～100ml，無(wú)腦脊液鼻漏，眶內(nèi)出血及視物模糊發(fā)生。

3、討論

臨床上對(duì)于復(fù)發(fā)性、多發(fā)性上頜竇鼻腔息肉，及其他鼻腔占位性病變，單用鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)往往不能完全消除病灶而導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。我院采用經(jīng)上頜竇前壁鉆孔行鼻竇內(nèi)鏡術(shù)50例，取得了較好的療效，與鼻腔、鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)比較有以下優(yōu)點(diǎn)：上頜竇前壁鉆孔，直接放入鼻竇內(nèi)鏡，可方便地觀察病灶來(lái)源及病變性質(zhì)，準(zhǔn)確徹底地切除病灶，而且出血少，視野清楚。經(jīng)上頜竇在內(nèi)鏡下擴(kuò)大自然孔快捷而可靠，可以較好地保存和恢復(fù)鼻腔、鼻竇的生理功能。功能性鼻竇手術(shù)對(duì)竇腔的顯露及觀察較根治術(shù)為差，尤其是對(duì)內(nèi)上及內(nèi)下角的處理，常易受出血、清晰度差，處理不便等因素的影響，易殘留病灶而復(fù)發(fā)率高。經(jīng)上頜竇前壁鉆孔直視下清除病灶，不受以上因素的影響，不但可以徹底清除病灶，而且可以保留正常的竇腔黏膜。上頜竇前壁鉆孔鼻竇內(nèi)鏡術(shù)較鼻腔、鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)出血明顯減少，無(wú)眶內(nèi)出血，腦脊液鼻漏、視神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生，并克服了傳統(tǒng)的柯―陸手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后反應(yīng)重、竇內(nèi)生理功能破壞等弊病。通過(guò)小范圍的手術(shù)解決了廣泛的病變，同時(shí)具有操作方便、篩竇開(kāi)放中篩復(fù)合體切除方便的優(yōu)點(diǎn)。