【摘要】目的：探討采用經(jīng)上頜竇前壁鉆孔行鼻內(nèi)鏡術治療復發(fā)性、多發(fā)性上頜竇息肉的療效。方法本文50例患者(62側(cè))經(jīng)上頜竇前壁鉆孔，根據(jù)探查的情況而采用了不同的術式。結(jié)果：50例術后7天全部切口Ⅰ期愈合(100%)，術后2周44例(88%)，鼻腔通暢，頭痛頭暈癥狀消失;術后2個月48例(96%)，鼻腔通暢，無頭痛、膿涕及出血;無新生物生長;術后6個月47例(94%)，鼻腔未見新生物，未見鼻腔粘連。50例中，術中出血20～100ml，無腦脊液鼻漏、眶內(nèi)出血及視物模糊發(fā)生。結(jié)論：采用經(jīng)上頜竇前壁鉆孔行鼻竇內(nèi)鏡手術，療效較好，與鼻腔、鼻竇內(nèi)鏡手術比較，該術式具有觀察方便、出血少、反應輕、操作方便、并發(fā)癥少、術后復發(fā)率低等優(yōu)點。

【關鍵詞】內(nèi)鏡,鼻竇;上頜竇息肉;療效

近年來，我院采用經(jīng)上頜竇前壁鉆孔行鼻內(nèi)鏡術治療復發(fā)性、多發(fā)性上頜竇息肉及其他鼻腔占位性病變，療效較好，既避免了單用鼻竇內(nèi)鏡手術不能完全清除病灶而導致術后復發(fā)情況的發(fā)生，又保持了鼻竇的生理功能。現(xiàn)總結(jié)資料報告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料 50例(62側(cè))中，男39例，女11例;年齡19～62歲，篩、上頜竇鼻腔多發(fā)性息肉32例，上頜竇后鼻孔息肉7例，上頜竇囊腫5例，鼻出血伴上頜竇炎6例。

1.2 方法 根據(jù)術前X線鼻竇攝片，CT檢查確定診斷，擬定手術方案。局麻下，先于病變側(cè)上唇及齒齦黏膜交界處上約0.5cm處3～5齒間做橫切口深達骨膜下，暴露并鑿開上頜竇前壁約0.6cm、0.8cm大小，放入4mm、70mm、4mm、30mm、4mm硬性鼻竇內(nèi)鏡，根據(jù)術中探查的情況而采用不同的術式：(1)上頜竇前壁鉆孔，竇內(nèi)篩竇復合體切除術6例。在鼻內(nèi)鏡下清除病變組織，擴大自然孔后，由里向外開放篩泡切除漏斗等病變組織。(2)上頜竇前壁鉆孔竇內(nèi)自然孔擴大32例，在不同角度內(nèi)鏡直視下清除病變組織，保留正常黏膜組織，并在內(nèi)鏡下經(jīng)上頜竇用反咬骨鉗擴大自然比。(3)上頜竇前壁鉆孔清除病灶，不擴大自然孔10例。清除病灶后，見自然孔很大，竇內(nèi)病灶局限，僅有上頜竇鼻孔息肉及上頜竇單發(fā)性大息肉，且息肉的根蒂多在竇腔某一角，經(jīng)自然孔進入鼻腔，行內(nèi)鏡下清除局限性病灶后，后鼻孔、鼻腔息肉可自行脫落，不需再擴大自然孔，以免損傷周圍正常的黏膜。(4)上頜竇前壁鉆孔+鼻腔功能性內(nèi)鏡術8例。鉆孔后清除病變組織，擴大自然孔，若鼻腔息肉來自上頜竇，即可脫出，若來自中鼻甲、鉤尖、鼻丘等病變，可行鼻腔內(nèi)鏡術，切除病變，利于引流通暢，防止粘連及病灶復發(fā)。(5)全部病例清除病灶后如有出血，可給予燒灼止血，外用牙墊壓迫唇部，48h除去。

2、結(jié)果

50例(62側(cè))術后7天全部切口Ⅰ期愈合(100%)，術后2周44例(88%)，鼻腔通暢，頭痛頭暈癥狀消失;術后3周46例(92%)，鼻腔清潔無分泌物;術后2個月48例(96%)，鼻腔通暢，無頭痛、膿涕及出血，無新生物生長;術后6個月47例(94%)鼻腔未見新生物，未見鼻腔粘連。50例中，術中出血20～100ml，無腦脊液鼻漏，眶內(nèi)出血及視物模糊發(fā)生。

3、討論

臨床上對于復發(fā)性、多發(fā)性上頜竇鼻腔息肉，及其他鼻腔占位性病變，單用鼻竇內(nèi)鏡手術往往不能完全消除病灶而導致術后復發(fā)。我院采用經(jīng)上頜竇前壁鉆孔行鼻竇內(nèi)鏡術50例，取得了較好的療效，與鼻腔、鼻竇內(nèi)鏡手術比較有以下優(yōu)點：上頜竇前壁鉆孔，直接放入鼻竇內(nèi)鏡，可方便地觀察病灶來源及病變性質(zhì)，準確徹底地切除病灶，而且出血少，視野清楚。經(jīng)上頜竇在內(nèi)鏡下擴大自然孔快捷而可靠，可以較好地保存和恢復鼻腔、鼻竇的生理功能。功能性鼻竇手術對竇腔的顯露及觀察較根治術為差，尤其是對內(nèi)上及內(nèi)下角的處理，常易受出血、清晰度差，處理不便等因素的影響，易殘留病灶而復發(fā)率高。經(jīng)上頜竇前壁鉆孔直視下清除病灶，不受以上因素的影響，不但可以徹底清除病灶，而且可以保留正常的竇腔黏膜。上頜竇前壁鉆孔鼻竇內(nèi)鏡術較鼻腔、鼻竇內(nèi)鏡手術出血明顯減少，無眶內(nèi)出血，腦脊液鼻漏、視神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生，并克服了傳統(tǒng)的柯―陸手術創(chuàng)傷大、術后反應重、竇內(nèi)生理功能破壞等弊病。通過小范圍的手術解決了廣泛的病變，同時具有操作方便、篩竇開放中篩復合體切除方便的優(yōu)點。