省級(jí)、省際、地方聯(lián)盟采集以及國(guó)采聚力，高值耗材的高價(jià)帽子，正在逐步被拿掉。也許在未來(lái)的某一天，普通患者難以承受的高價(jià)耗材，都將不復(fù)存在，取而代之的是帶著健康價(jià)格的優(yōu)質(zhì)耗材。

國(guó)采、省采之外，耗材降價(jià)如何推進(jìn)?

12月13日，三明市醫(yī)保局發(fā)布最新消息，三明采購(gòu)聯(lián)盟(全國(guó))第四次聯(lián)席會(huì)議已于廈門舉辦。會(huì)議強(qiáng)調(diào)，常態(tài)化開(kāi)展跨區(qū)域藥品耗材聯(lián)合采購(gòu)，推動(dòng)藥耗降價(jià)擠水，不斷減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。要持續(xù)推動(dòng)重難點(diǎn)領(lǐng)域探索攻堅(jiān)，做好采購(gòu)信息共享，做強(qiáng)做實(shí)三明采購(gòu)聯(lián)盟，形成更緊密型聯(lián)盟體。

2016年3月，三明采購(gòu)聯(lián)盟(全國(guó))正式成立，并逐步發(fā)展壯大成為跨區(qū)域、開(kāi)放共享的藥品和醫(yī)用耗材全國(guó)性采購(gòu)聯(lián)盟。目前，三明采購(gòu)聯(lián)盟成員已覆蓋全國(guó)16省，27個(gè)地級(jí)市、4個(gè)全國(guó)醫(yī)改示范縣，覆蓋區(qū)域人口逾1.5億人。

三明采購(gòu)聯(lián)盟的功能定位為何?與其他省際采購(gòu)聯(lián)盟有何不同?

國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司司長(zhǎng)丁一磊指出，三明采購(gòu)聯(lián)盟(全國(guó))是三明醫(yī)改的產(chǎn)物，是把三明經(jīng)驗(yàn)向全國(guó)推廣的重要載體。

今年10月，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》，明確提出“鼓勵(lì)地方加入‘三明采購(gòu)聯(lián)盟’”。

三明市人大常委會(huì)主任、三明采購(gòu)聯(lián)盟領(lǐng)導(dǎo)小組總顧問(wèn)詹積富表示，該文件的出臺(tái)，肯定了三明采購(gòu)聯(lián)盟作為國(guó)家集采和省級(jí)集采有益補(bǔ)充的地位和價(jià)值。

詹積富指出，作為唯一一個(gè)獲得國(guó)家認(rèn)可與鼓勵(lì)的全國(guó)性、跨區(qū)域藥品耗材采購(gòu)聯(lián)盟，三明采購(gòu)聯(lián)盟將采購(gòu)重點(diǎn)聚焦在國(guó)采、省采500個(gè)品種以外的藥品耗材的市場(chǎng)化采購(gòu)，并以數(shù)字化的“三明采購(gòu)聯(lián)盟平臺(tái)”為依托，遵循“統(tǒng)一平臺(tái)、統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)”的工作路徑，成為國(guó)家集采和省級(jí)集采的重要補(bǔ)充力量。

據(jù)悉，在各聯(lián)盟城市通力協(xié)作下，三明采購(gòu)聯(lián)盟已完成5批藥品、6批醫(yī)用耗材的聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)，保障了臨床合理用藥，以及醫(yī)用耗材的需求。

三明采購(gòu)聯(lián)盟已積累“為用而采、一品兩規(guī)、平臺(tái)結(jié)算”三大藥改核心經(jīng)驗(yàn)。

為用而采，即依據(jù)臨床需要，科學(xué)合理制定目錄，斬?cái)嗑珳?zhǔn)定制、精準(zhǔn)采購(gòu)、精準(zhǔn)輸送的利益鏈條;一品兩規(guī)，即原研和仿制兩個(gè)質(zhì)量層次各一個(gè)廠家，斬?cái)噌t(yī)生選擇藥品帶來(lái)的回扣鏈條;平臺(tái)結(jié)算，即醫(yī)保基金通過(guò)平臺(tái)次月結(jié)算及支付藥械貨款，避免三角債，降低結(jié)算周期和流通費(fèi)用。

下一步，三明采購(gòu)聯(lián)盟將有哪些新動(dòng)作?

三明市政府副市長(zhǎng)張?jiān)鹘榻B，三明采購(gòu)聯(lián)盟將進(jìn)一步加強(qiáng)省市成員的合作與聯(lián)系，推動(dòng)聯(lián)盟城市間信息共享，建成更緊密型聯(lián)盟體。

三明市醫(yī)療保障局局長(zhǎng)徐志鑾表示，三明采購(gòu)聯(lián)盟將繼續(xù)創(chuàng)建信息共享機(jī)制，促進(jìn)聯(lián)盟擴(kuò)容擴(kuò)圍，積極邀請(qǐng)更多省市加入聯(lián)盟，構(gòu)建“醫(yī)改創(chuàng)新聯(lián)盟陣地”。此外，還將進(jìn)一步加強(qiáng)組織管理，建立常態(tài)化藥品耗材跨區(qū)域聯(lián)合限價(jià)集中采購(gòu)工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)聯(lián)采、交易、結(jié)算、支付、監(jiān)管等全流程在線閉環(huán)管理的藥品耗材交易，引導(dǎo)藥品耗材價(jià)格回歸合理水平。

國(guó)家鼓勵(lì)加入集采聯(lián)盟

2021年10月15日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》，釋放醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)重要信號(hào)。

《意見(jiàn)》指出，進(jìn)一步加大力度推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革。要常態(tài)化制度化開(kāi)展國(guó)家組織藥品耗材集中帶量采購(gòu)工作，逐步擴(kuò)大采購(gòu)范圍。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)和庫(kù)存管理，適應(yīng)集中帶量采購(gòu)要求。

同時(shí)，規(guī)范診療行為，降低藥品耗材等費(fèi)用，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，推進(jìn)薪酬制度改革。要落實(shí)國(guó)家組織藥品耗材集中采購(gòu)醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。

鼓勵(lì)以省為單位或建立省際聯(lián)盟對(duì)國(guó)家組織集中帶量采購(gòu)以外、用量大、采購(gòu)金額高的藥品耗材實(shí)施集中帶量采購(gòu)，每年至少開(kāi)展或參加藥品、耗材集中帶量采購(gòu)各1次。鼓勵(lì)地方加入“三明采購(gòu)聯(lián)盟”。

各省份和省際采購(gòu)聯(lián)盟、“三明采購(gòu)聯(lián)盟”等中選結(jié)果、交易信息、中選產(chǎn)品降價(jià)幅度和約定采購(gòu)量等信息，及時(shí)上傳國(guó)家醫(yī)保信息系統(tǒng)。

可以預(yù)見(jiàn)，伴隨國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)的建立，未來(lái)，帶量采購(gòu)信息將更加系統(tǒng)化、透明化。及時(shí)的信息流動(dòng)與傳遞，也更有助于掌握集采工作成效，監(jiān)測(cè)工作中可能存在的問(wèn)題并予以改進(jìn)。

在聯(lián)盟集采的體量?jī)?yōu)勢(shì)下，以往高值耗材用量相對(duì)小的地區(qū)，也可以獲得更多的價(jià)格優(yōu)惠。此外，省級(jí)、省際以及地方聯(lián)盟集采，可以結(jié)合不同耗材品類和聯(lián)盟地區(qū)的實(shí)際情況，靈活探索更多集采新模式，有效實(shí)現(xiàn)一品一策、以量換價(jià)。

在國(guó)家組織藥品耗材集中采購(gòu)之外，聯(lián)盟集采將在醫(yī)耗降價(jià)擠水的歷程中扮演越來(lái)越重要的角色。

多個(gè)大型聯(lián)盟已形成

目前，已有多個(gè)大型省際聯(lián)盟組建，并在高值耗材帶量采購(gòu)方面進(jìn)行積極探索。

京津冀“3+N”聯(lián)盟

已完成人工晶體和冠脈擴(kuò)張球囊?guī)Я坎少?gòu)。今年3月冠脈擴(kuò)張球囊?guī)Я柯?lián)動(dòng)采購(gòu)中選結(jié)果公布，聯(lián)盟地區(qū)均價(jià)從3401元下降至319元，與2020年相比，相同企業(yè)的相同產(chǎn)品平均降價(jià)90%。

近期正陸續(xù)開(kāi)展起搏器、吻合器帶量采購(gòu)以及人工晶體的第二輪帶量采購(gòu)。相比于此前的人工晶體和冠脈擴(kuò)張球囊?guī)Я坎少?gòu)，從參與聯(lián)盟集采的地區(qū)來(lái)看，聯(lián)盟規(guī)模明顯擴(kuò)大。其中，吻合器帶量聯(lián)動(dòng)采購(gòu)已有北京、天津、河北、黑龍江、吉林、遼寧、江西、湖北、廣西、山東、陜西、四川、內(nèi)蒙古、甘肅、寧夏、青海、西藏、貴州等18個(gè)省(市、區(qū))確認(rèn)加入。

河南等12省聯(lián)盟

河南省醫(yī)保局牽頭，山西、江西、湖北、重慶、貴州、云南、廣西壯族自治區(qū)、寧夏回族自治區(qū)、青海、湖南、河北等十二省(區(qū)、市)共同開(kāi)展骨科創(chuàng)傷類醫(yī)用耗材聯(lián)盟采購(gòu)。聯(lián)盟地區(qū)骨科創(chuàng)傷類醫(yī)用耗材采購(gòu)金額將由每年84.37億元降至8.54億元，節(jié)約費(fèi)用75.83億元以上。

此次骨科創(chuàng)傷類聯(lián)盟集采，與第二批國(guó)采骨科關(guān)節(jié)帶量采購(gòu)一起瞄準(zhǔn)骨科，形成骨科耗材降價(jià)之勢(shì)，緩解了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。11月1日起，河南省已落地執(zhí)行中選結(jié)果。

據(jù)悉，通過(guò)競(jìng)價(jià)，71家企業(yè)的20751個(gè)產(chǎn)品中選，平均降幅88.65%。其中，普通接骨板系統(tǒng)價(jià)格從平均4683元左右下降至606元左右，平均降幅87.05%;鎖定(萬(wàn)向)加壓接骨板系統(tǒng)價(jià)格從平均9360元左右下降至987元左右，平均降幅89.45%;髓內(nèi)釘系統(tǒng)價(jià)格從平均11687元左右下降至1271元左右，平均降幅89.12%。

廣東等16省聯(lián)盟

深圳市醫(yī)保局牽頭的16省聯(lián)盟超聲刀頭集采，是目前已經(jīng)完成的、參與省份最多的聯(lián)盟集采之一，也是超聲刀頭這一品類采購(gòu)規(guī)模最大的集采，覆蓋國(guó)內(nèi)超過(guò)50%市場(chǎng)。

12月3日，廣東省醫(yī)保局公布中選情況。超聲刀頭預(yù)采購(gòu)數(shù)量約44萬(wàn)個(gè)，涉及中選企業(yè)27家，共計(jì)38個(gè)注冊(cè)證，產(chǎn)品中選率高達(dá)77.14%。廣東平均降幅70.11%，最高降幅93%。聯(lián)盟整體預(yù)計(jì)年可節(jié)約費(fèi)用近20億元。

其中，深圳普匯生產(chǎn)的3mm的超聲刀從7730元降到545元，降幅達(dá)93%;屬于高端需求的7mm、5mm的超聲刀均價(jià)從5734降到1800元，降幅達(dá)68.6%。

總體來(lái)看，省際聯(lián)盟帶量采購(gòu)正逐步常態(tài)化，聯(lián)盟范圍不斷拓展，采購(gòu)品類也在不斷擴(kuò)大。在省級(jí)集采中降價(jià)幅度較小的品類上，往往能拿到更大降幅。

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局等部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)和使用的指導(dǎo)意見(jiàn)》，重點(diǎn)將部分臨床用量較大、采購(gòu)金額較高、臨床使用較成熟、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)較充分、同質(zhì)化水平較高的高值醫(yī)用耗材納入采購(gòu)范圍，并根據(jù)市場(chǎng)銷售情況、臨床使用需求以及醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步等因素，確定入圍標(biāo)準(zhǔn)。

《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》明確，到2025年各省(自治區(qū)、直轄市)國(guó)家和省級(jí)高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)品種達(dá)5類以上。

高值耗材帶量采購(gòu)工作正有序擴(kuò)圍，醫(yī)用耗材價(jià)格水份將進(jìn)一步擠壓。

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