省級、省際、地方聯盟采集以及國采聚力，高值耗材的高價帽子，正在逐步被拿掉。也許在未來的某一天，普通患者難以承受的高價耗材，都將不復存在，取而代之的是帶著健康價格的優質耗材。

國采、省采之外，耗材降價如何推進?

12月13日，三明市醫保局發布最新消息，三明采購聯盟(全國)第四次聯席會議已于廈門舉辦。會議強調，常態化開展跨區域藥品耗材聯合采購，推動藥耗降價擠水，不斷減輕群眾用藥負擔。要持續推動重難點領域探索攻堅，做好采購信息共享，做強做實三明采購聯盟，形成更緊密型聯盟體。

2016年3月，三明采購聯盟(全國)正式成立，并逐步發展壯大成為跨區域、開放共享的藥品和醫用耗材全國性采購聯盟。目前，三明采購聯盟成員已覆蓋全國16省，27個地級市、4個全國醫改示范縣，覆蓋區域人口逾1.5億人。

三明采購聯盟的功能定位為何?與其他省際采購聯盟有何不同?

國家醫保局醫藥價格和招標采購司司長丁一磊指出，三明采購聯盟(全國)是三明醫改的產物，是把三明經驗向全國推廣的重要載體。

今年10月，國務院醫改領導小組印發《關于深入推廣福建省三明市經驗深化醫藥衛生體制改革的實施意見》，明確提出“鼓勵地方加入‘三明采購聯盟’”。

三明市人大常委會主任、三明采購聯盟領導小組總顧問詹積富表示，該文件的出臺，肯定了三明采購聯盟作為國家集采和省級集采有益補充的地位和價值。

詹積富指出，作為唯一一個獲得國家認可與鼓勵的全國性、跨區域藥品耗材采購聯盟，三明采購聯盟將采購重點聚焦在國采、省采500個品種以外的藥品耗材的市場化采購，并以數字化的“三明采購聯盟平臺”為依托，遵循“統一平臺、統一目錄、統一價格、統一標準”的工作路徑，成為國家集采和省級集采的重要補充力量。

據悉，在各聯盟城市通力協作下，三明采購聯盟已完成5批藥品、6批醫用耗材的聯合限價采購，保障了臨床合理用藥，以及醫用耗材的需求。

三明采購聯盟已積累“為用而采、一品兩規、平臺結算”三大藥改核心經驗。

為用而采，即依據臨床需要，科學合理制定目錄，斬斷精準定制、精準采購、精準輸送的利益鏈條;一品兩規，即原研和仿制兩個質量層次各一個廠家，斬斷醫生選擇藥品帶來的回扣鏈條;平臺結算，即醫?；鹜ㄟ^平臺次月結算及支付藥械貨款，避免三角債，降低結算周期和流通費用。

下一步，三明采購聯盟將有哪些新動作?

三明市政府副市長張元明介紹，三明采購聯盟將進一步加強省市成員的合作與聯系，推動聯盟城市間信息共享，建成更緊密型聯盟體。

三明市醫療保障局局長徐志鑾表示，三明采購聯盟將繼續創建信息共享機制，促進聯盟擴容擴圍，積極邀請更多省市加入聯盟，構建“醫改創新聯盟陣地”。此外，還將進一步加強組織管理，建立常態化藥品耗材跨區域聯合限價集中采購工作機制，實現聯采、交易、結算、支付、監管等全流程在線閉環管理的藥品耗材交易，引導藥品耗材價格回歸合理水平。

國家鼓勵加入集采聯盟

2021年10月15日，國務院醫改領導小組印發《關于深入推廣福建省三明市經驗深化醫藥衛生體制改革的實施意見》，釋放醫用耗材帶量采購重要信號。

《意見》指出，進一步加大力度推廣三明醫改經驗，深化醫療、醫保、醫藥聯動改革。要常態化制度化開展國家組織藥品耗材集中帶量采購工作，逐步擴大采購范圍。加強醫療機構采購和庫存管理，適應集中帶量采購要求。

同時，規范診療行為，降低藥品耗材等費用，合理調整醫療服務價格，推進薪酬制度改革。要落實國家組織藥品耗材集中采購醫保資金結余留用政策，激勵醫療機構合理使用、優先使用中選產品。

鼓勵以省為單位或建立省際聯盟對國家組織集中帶量采購以外、用量大、采購金額高的藥品耗材實施集中帶量采購，每年至少開展或參加藥品、耗材集中帶量采購各1次。鼓勵地方加入“三明采購聯盟”。

各省份和省際采購聯盟、“三明采購聯盟”等中選結果、交易信息、中選產品降價幅度和約定采購量等信息，及時上傳國家醫保信息系統。

可以預見，伴隨國家統一醫保信息平臺的建立，未來，帶量采購信息將更加系統化、透明化。及時的信息流動與傳遞，也更有助于掌握集采工作成效，監測工作中可能存在的問題并予以改進。

在聯盟集采的體量優勢下，以往高值耗材用量相對小的地區，也可以獲得更多的價格優惠。此外，省級、省際以及地方聯盟集采，可以結合不同耗材品類和聯盟地區的實際情況，靈活探索更多集采新模式，有效實現一品一策、以量換價。

在國家組織藥品耗材集中采購之外，聯盟集采將在醫耗降價擠水的歷程中扮演越來越重要的角色。

多個大型聯盟已形成

目前，已有多個大型省際聯盟組建，并在高值耗材帶量采購方面進行積極探索。

京津冀“3+N”聯盟

已完成人工晶體和冠脈擴張球囊帶量采購。今年3月冠脈擴張球囊帶量聯動采購中選結果公布，聯盟地區均價從3401元下降至319元，與2020年相比，相同企業的相同產品平均降價90%。

近期正陸續開展起搏器、吻合器帶量采購以及人工晶體的第二輪帶量采購。相比于此前的人工晶體和冠脈擴張球囊帶量采購，從參與聯盟集采的地區來看，聯盟規模明顯擴大。其中，吻合器帶量聯動采購已有北京、天津、河北、黑龍江、吉林、遼寧、江西、湖北、廣西、山東、陜西、四川、內蒙古、甘肅、寧夏、青海、西藏、貴州等18個省(市、區)確認加入。

河南等12省聯盟

河南省醫保局牽頭，山西、江西、湖北、重慶、貴州、云南、廣西壯族自治區、寧夏回族自治區、青海、湖南、河北等十二省(區、市)共同開展骨科創傷類醫用耗材聯盟采購。聯盟地區骨科創傷類醫用耗材采購金額將由每年84.37億元降至8.54億元，節約費用75.83億元以上。

此次骨科創傷類聯盟集采，與第二批國采骨科關節帶量采購一起瞄準骨科，形成骨科耗材降價之勢，緩解了患者的經濟壓力。11月1日起，河南省已落地執行中選結果。

據悉，通過競價，71家企業的20751個產品中選，平均降幅88.65%。其中，普通接骨板系統價格從平均4683元左右下降至606元左右，平均降幅87.05%;鎖定(萬向)加壓接骨板系統價格從平均9360元左右下降至987元左右，平均降幅89.45%;髓內釘系統價格從平均11687元左右下降至1271元左右，平均降幅89.12%。

廣東等16省聯盟

深圳市醫保局牽頭的16省聯盟超聲刀頭集采，是目前已經完成的、參與省份最多的聯盟集采之一，也是超聲刀頭這一品類采購規模最大的集采，覆蓋國內超過50%市場。

12月3日，廣東省醫保局公布中選情況。超聲刀頭預采購數量約44萬個，涉及中選企業27家，共計38個注冊證，產品中選率高達77.14%。廣東平均降幅70.11%，最高降幅93%。聯盟整體預計年可節約費用近20億元。

其中，深圳普匯生產的3mm的超聲刀從7730元降到545元，降幅達93%;屬于高端需求的7mm、5mm的超聲刀均價從5734降到1800元，降幅達68.6%。

總體來看，省際聯盟帶量采購正逐步常態化，聯盟范圍不斷拓展，采購品類也在不斷擴大。在省級集采中降價幅度較小的品類上，往往能拿到更大降幅。

根據國家醫保局等部門聯合發布的《關于開展國家組織高值醫用耗材集中帶量采購和使用的指導意見》，重點將部分臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、市場競爭較充分、同質化水平較高的高值醫用耗材納入采購范圍，并根據市場銷售情況、臨床使用需求以及醫療技術進步等因素，確定入圍標準。

《“十四五”全民醫療保障規劃》明確，到2025年各省(自治區、直轄市)國家和省級高值醫用耗材集中帶量采購品種達5類以上。

高值耗材帶量采購工作正有序擴圍，醫用耗材價格水份將進一步擠壓。

【賽柏藍器械】