近年來，機器人手術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域越來越受歡迎，今年5月22日，在北京和睦家醫(yī)院，達芬奇機器人為一名45歲的女性胰腺癌患者進行了一項復(fù)雜的胰頭腫瘤切除術(shù)。機器人手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)對癌癥的治療到底有何差異?機器人是否會更勝一籌?7月26日，柳葉刀比較了機器人手術(shù)和開放性手術(shù)對癌癥患者的治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受這兩種手術(shù)的患者在三個月后各項關(guān)鍵指標(biāo)均無明顯差異。

機器人手術(shù)，越來越普遍

2000年機器人輔助腹腔鏡前列腺切除術(shù)(RALP)首次被報道，目前前列腺癌患者已有專門的機器人快速手術(shù)通道。長期以來，手術(shù)一直是治療局部性前列腺癌的主要方法，近年來大多數(shù)臨床醫(yī)生都比較積極地向患者推薦機器人手術(shù)，他們認(rèn)為機器人手術(shù)可以給患者帶來更高的生活質(zhì)量和更好的腫瘤預(yù)后。

在美國，大約80%-85%的前列腺切除術(shù)是由機器人完成，盡管在英國和歐洲這個比例會低些，但它一直在增長。機器人輔助手術(shù)是前列腺切除術(shù)中最常見的類型，但也越來越多地被應(yīng)用到心胸外科、婦科、頭頸部、一般外科以及泌尿系統(tǒng)的手術(shù)中。

機器人輔助腹腔鏡前列腺切除術(shù)涉及到一個高放大率(X10)的3D攝像頭，它可以讓醫(yī)生通過鎖孔切口來看清患者的腹腔。機器人共有四只手臂，其中一只與攝像頭鏈接，另外三只與手術(shù)過程中所需的其他器械銜接。手術(shù)時，外科醫(yī)生雖然在現(xiàn)場，但并不與患者直接接觸，而是通過掌控機器人的手臂來操縱手術(shù)。

機器人手術(shù)通常比開放性手術(shù)的費用會更高些，因為機器人的初始成本大約為150萬英鎊。到目前為止，還未有隨機試驗對機器人和開放性手術(shù)的治療結(jié)果進行比較。

柳葉刀首次比較機器人和傳統(tǒng)手術(shù)的癌癥治療效果

機器人手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)的癌癥治療結(jié)果有何差異?為了探索該問題，澳大利亞昆士蘭大學(xué)臨床研究中心的羅伯特教授引領(lǐng)團隊開展了隨機對照試驗。他說，“在12周的隨訪中，接受機器人手術(shù)和開放性手術(shù)的患者在生活質(zhì)量上無統(tǒng)計學(xué)差異，其中包括癌癥生存率。”不過他還強調(diào)，“患者應(yīng)該選擇一個有經(jīng)驗的且自己信任的外科醫(yī)生，而不是完全依賴于一種特殊的手術(shù)方式。”

在該研究中，共有308名前列腺癌患者參與，他們被隨機分配到機器人輔助手術(shù)組或開放性手術(shù)組(恥骨后前列腺根治切除術(shù))，人數(shù)分別為157和151。患者在手術(shù)后均接受了為期12周的隨訪，所有的手術(shù)均由皇家布里斯班婦女醫(yī)院的兩名外科醫(yī)生引導(dǎo)。

研究人員主要考察的指標(biāo)為手術(shù)后患者的排尿和性功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者的這兩項指標(biāo)在手術(shù)后均無明顯差異，術(shù)后并發(fā)癥的數(shù)量也無顯著差異。接受開放性手術(shù)的患者住院時間較長，但兩組患者從術(shù)后到再次工作所需的時間相同。

與機器人手術(shù)相比，接受開放性手術(shù)的患者血液損失要多三倍，不過損失的血液會再循環(huán)到患者體內(nèi)，因此手術(shù)過程無需輸血。在手術(shù)之后，接受機器人手術(shù)的患者在1周后經(jīng)歷的痛苦要少一些，在6周后有更好的身體質(zhì)量，但隨著時間的推移，兩組的差異變得越來越小，12周后差異開始變得不顯著。

不過這只是初步結(jié)果，因為整個試驗周期為2年。本文通過3個月的隨訪表明接受兩種手術(shù)的患者在生活質(zhì)量上無顯著差異，但仍需要長期的隨訪才能對此充分評估，應(yīng)充分考慮兩種手術(shù)給癌癥患者帶來的生存效益。作者指出，“在手術(shù)3年后，患者的泌尿系統(tǒng)和性功能將持續(xù)改善，因此兩種手術(shù)的治療效益差異可能會變得明顯，這篇文章只是這項研究的初級結(jié)果，更多的結(jié)論要等到試驗結(jié)束才能得出。”

來源：生物探索