【摘要】目的:探討出血性輸卵管炎的診斷及臨床分析。方法:回顧性分析出血性輸卵管炎的臨床資料，根據(jù)臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷及分析。結(jié)果:對(duì)5例出血性輸卵管炎都做出了明確分析及正確診斷。結(jié)論:掌握了出血性輸卵管炎的發(fā)病原因，提高了對(duì)本證的認(rèn)識(shí)，從而會(huì)大大減少誤診及避免不必要的手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】出血性輸卵管炎 診斷 分析

出血性輸卵管炎是婦科急腹癥之一。出血性輸卵管炎有很大的隱匿性，診斷有很大的難度，手術(shù)前常常被誤診，有時(shí)在術(shù)中也不易認(rèn)識(shí)到是此病。只有通過(guò)病理檢查，才能得到此病的正確診斷。下面將筆者收治的5例出血性輸卵管炎總結(jié)分析報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組5例出血性輸卵管炎患者。發(fā)病年齡21~38歲,21歲1例,25歲1例,28歲1例,33歲1例及38歲1例。婚育史：未結(jié)婚1例，但有性生活史;已婚4例。1例無(wú)生育史，4例均有生育史。在本病發(fā)生前5例患者均有人工流產(chǎn)、放環(huán)或取環(huán)、清宮術(shù)等宮腔操作中，分別為：人工流產(chǎn)2例、放置節(jié)育環(huán)2例、取出節(jié)育環(huán)1例。5例患者均有不同程度的盆腔炎病史。

1.2臨床癥狀及體征

本組5例患者均有下腹部疼痛，肛門(mén)有墜脹感，發(fā)熱，惡心，下腹壓痛且有反跳痛，陰道均有不同程度的流血，血壓都基本正常。

1.3臨床試驗(yàn)結(jié)果

血紅蛋白低于60g/L者4例，低于80g/L者1例。白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10×109/L者5例。妊娠試驗(yàn)：入院時(shí)查尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性者3例，陰性者2例。陰道后穹隆穿刺，5例患者穿刺均抽出不凝血性液體。彩超檢查：5例患者均有不同程度的盆腔積液，其中2例為中等量積液，3例是少量積液。

1.4臨床診斷

入院時(shí)5例急診患者中，疑診出血性輸卵管炎2例，診斷符合率為40%，誤診為異位妊娠的1例，誤診為闌尾炎的2例，外科手術(shù)經(jīng)婦產(chǎn)科會(huì)診，證實(shí)5例患者均為出血性輸卵管炎，誤診率為60%。

1.5手術(shù)治療

入院后5例患者均進(jìn)行了手術(shù)治療，術(shù)中證實(shí)腹腔內(nèi)均有出血，出血量約200~400ml者3例，約400~500ml者2例。5例患者病變均在相同一側(cè)輸卵管。5例患者都切除了患側(cè)輸卵管。術(shù)中剖視標(biāo)本，5例患者均未見(jiàn)明顯的絨毛，術(shù)中診斷為出血性輸卵管炎，之后送病理檢查，病理診斷結(jié)果為輸卵管炎伴出血。

2討論

出血性輸卵管炎是一種特殊類(lèi)型的輸卵管炎，是輸卵管間質(zhì)的急性炎癥引起出血，突破黏膜上皮進(jìn)入輸卵管腔，再由傘端進(jìn)入盆腔，引起腹腔內(nèi)出血的一種婦產(chǎn)科急腹癥。出血性輸卵管炎的基本病理變化是輸卵管的充血、水腫、出血、壞死、輸卵管增粗或肉芽組織增生，絕對(duì)見(jiàn)不到絨毛或滋養(yǎng)細(xì)胞^①。引起出血性輸卵管炎的致病微生物尚不明確，推測(cè)可能是某些細(xì)菌作為條件致病菌，在機(jī)體免疫失衡時(shí)，可引發(fā)輸卵管黏膜炎癥，導(dǎo)致間質(zhì)層血管破裂出血^②。本組5例患者在發(fā)病前2個(gè)月均有宮腔操作史，說(shuō)明這是誘發(fā)因素之一。該病最突出的臨床表現(xiàn)是突然出現(xiàn)下腹部疼痛，伴有肛門(mén)墜脹，但不如異位妊娠疼痛劇烈，腹腔內(nèi)出血均在500ml以內(nèi)，因此發(fā)生休克的較少見(jiàn)。由于后穹隆穿刺常為陽(yáng)性，所以不易與異位妊娠相鑒別，導(dǎo)致誤診^②。本組5例出血性輸卵管炎患者，在診斷中誤診率為60%。分析誤診的主要原因有：(1)對(duì)此病診斷經(jīng)驗(yàn)少，缺乏認(rèn)識(shí)。(2)本病在癥狀和體征上與輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，急性闌尾炎，卵巢囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)有很多相似之處，給診斷帶來(lái)很大困難。目前在臨床上，還缺乏特異性檢查手段，不能簡(jiǎn)便而快速地協(xié)助診斷與鑒別診斷。(3)一旦查到附件包塊或陰道后穹隆穿刺抽出不凝血性液體，則認(rèn)為有了剖腹探查術(shù)的指征，往往不問(wèn)病史，不進(jìn)行鑒別診斷，就進(jìn)行手術(shù)，結(jié)果導(dǎo)致誤診。本組5例患者均切除了患側(cè)輸卵管，效果很好。經(jīng)驗(yàn)證明：診斷出血性輸卵管炎，必須對(duì)本病有充分的認(rèn)識(shí)，掌握其致病原因，掌握此病的臨床癥狀和體征，才能減少誤診，提高正確診斷率。

【參考文獻(xiàn)】

1李小毛.實(shí)用婦產(chǎn)科癥狀鑒別診斷.福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2008，126.

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