作為醫療資源最豐富集中的城市，北京醫改的動向關涉重大。但比起兩批11個綜合醫改試點省份，北京又顯得頗為低調。尤其是今年上半年全國熱推分級診療的背景下，大醫院云集的北京卻始終不見動靜。

8月15日，北京市衛計委、發改委、財政局和人社局聯合發布《北京市分級診療制度建設2016-2017年度重點任務》(下稱《重點任務》)，部署了包括強基層、調整基層績效工資總量、支持醫療資源下沉、完善雙向轉診制度等9項內容。

北京市衛計委委員、新聞發言人高小俊表示，北京市醫療資源非常豐富，但是隸屬關系比較復雜，就醫的患者比較多，來自全國各地疑難重病患者的比例比較高。北京分級診療工作一直是北京市政府和北京市衛生計生行政部門在探索解決的重點問題。

高小俊表示，在北京的大醫院里，常見病、多發病的門診大概占50%，協和和其他全國著名的醫院，常見病就診的人數超過60%。

高小俊表示，“每個醫療機構功能定位、服務保障能力或者診療的水平是不一樣的，按照中央提出的要求，分級診療制度的安排，老百姓看病難的問題肯定能得到緩解。”

醫療資源“下基層”

15日的發布會上，高小俊表示，北京目前有847個醫療機構空白村，針對這些空白村的強基建設已于2016年展開，而《重點任務》對此項工作規定的完成時限是2017年。

記者查閱《中國衛生和計劃生育統計年鑒2015》發現，2014年北京市公立醫院總數為608家，社區衛生服務中心322家，社區衛生服務站1574個，村衛生室2802個，門診部917個，診所3187家。

與同為直轄市的上海、天津、重慶相比，北京基層的醫療機構在數量上有一定的優勢。北京在此基礎上的“填空”，順應的是分級診療下的醫療機構設置原則。

8月8日，新出臺的《醫療機構設置規劃指導原則(2016-2020年)》(下稱《規劃原則》)提出要實行“中心控制、周邊發展”，嚴格控制醫療資源豐富的中心城區的公立醫院數量。

在公立醫院規模必須被控制的大方向下，《規劃原則》提出鼓勵在中心城區周邊居民集中居住區，以及交通不便利、診療需求比較突出的地區新增醫療機構。

強基層意味著基礎設施、配套設備等硬件和醫戶人才、技術水平等軟件的同時加強。從《重點任務》不難看出，北京尤其重視對吸引大醫院醫生參加基層醫療工作。

《重點任務》要求大醫院將安排醫生，尤其是內科醫生下基層作為一項院內工作來抓，并要求大醫院對下基層的醫生給予本院同期同職級醫生的同等待遇，政府將有適當補助。

此外，《重點任務》還對社區返聘的高級職稱退休醫生的待遇做出每個工作日不低于200元的硬性要求。

按照《重點任務》的要求，從2016年起，基層醫療衛生機構的績效工資總量要上浮20%，這項工作也將于2016年完成。

這是否意味著基層醫療衛生機構工作人員的工資將整體上調20%?高小俊表示，這不是指每個人的工資漲20%，而通過市、區及主管業務部門進行三級部門績效考核，如果考核達到了相應的規范分要求，總體上浮20%。

“具體到每個人，可能不止20%，有的可能不到20%。”他說。

今年年底將建成不少于50個醫聯體

基層能力完善是實現雙向轉診的前提，但打通雙向轉診渠道，是各地推行分級診療需要解決的問題。

高小俊表示，北京推行分級診療的載體是醫聯體。

據了解，北京市著手醫聯體的建設是在2013年8月，原北京市衛生局在平谷區召開16區縣衛生局長會議，第一次正式提出要動員部署全市以區縣為核心的醫聯體工作模式，同年11月份下發北京市醫療體系建設試點指導意見，并召開北京市區域醫聯體建設工作會議。

經過幾年的建設，截止到今年的6月底，北京市16個區共建成醫聯體48個，每個區目前至少有一個醫聯體，核心醫院46家，成員單位552家，48個醫聯體中有46家核心醫院包括部屬的醫院8家，市屬醫院7家，部隊醫院2家，企業廠礦辦3家，區域醫療中心17家，以及其他區三級醫院9家。

552家醫聯單位包括39家三級醫院，60家二級醫院，412家一級醫院以及社區衛生服務中心。41家社區衛生服務站納入醫聯體的社區衛生服務中心占全部社區服務中心的73%。

根據測算，北京市的醫聯體覆蓋到的基層醫療衛生占80%。高小俊表示，按照北京市衛計委的計劃，到今年年底，北京將建成不少于50個醫聯體，實現醫療社區衛生服務的醫聯體全覆蓋。

高小俊表示，醫聯體組建要遵循6個原則，一是有利于居民就近醫療，二是有利于各成員單位學科發展和人才培養，三是有利于居民的健康水平提高，四是符合醫療規劃布局的要求，五是對居民的服務全覆蓋，六是發揮資源優勢進行開放式聯合。

北京市人力社保局人力社保處副處長楊菁表示，為了促進醫聯體的建設，將增加社區藥品報銷品種。凡是大醫院能報銷的藥品，在社區也能報銷。

目前北京市基本醫療保險的藥品目錄2510種，社區1435種。楊菁表示，下一步通過政策的調整， 2510種都要下放到社區。

【來源：21世紀經濟報道】