超聲監(jiān)護(hù)宮腔鏡經(jīng)宮頸子宮肌瘤切除術(shù)1
宮腔鏡經(jīng)宮頸子宮肌瘤切除手術(shù)包括經(jīng)宮頸切除子宮內(nèi)膜下肌瘤及經(jīng)宮頸切除子宮壁間肌瘤。
無(wú)蒂子宮粘膜下肌瘤也稱(chēng)內(nèi)子宮壁間肌瘤,瘤體的1/2-2/3位于子宮肌壁,使瘤體外正常的子宮壁被擠壓得很薄,瘤體的1/3-1/2突入子宮腔。手術(shù)在超聲監(jiān)護(hù)下先將瘤體切除至與子宮內(nèi)壁平行。此時(shí),術(shù)中超聲可以觀(guān)察到,由于環(huán)形電極的切割作于促使子宮收縮,當(dāng)子宮肌壁的瘤體因子宮收縮而被擠入子宮腔后,瘤體外緣被擠壓的子宮壁可逐漸恢復(fù),瘤體與子宮壁分界清晰,壁內(nèi)瘤體逐漸向子宮腔內(nèi)突入,提示術(shù)中可繼續(xù)切割及鉗夾瘤體。反復(fù)的切割及鉗夾作用,使瘤體 與正常肌壁逐漸分離,灌流液及汽化作用產(chǎn)生的氣體滲入瘤體與肌壁之間,在瘤體與肌壁間形成弧線(xiàn)強(qiáng)回聲,此證象提示瘤體可全部擠入宮腔,可靜脈注射縮宮素10U,促進(jìn)子宮收縮,靜脈注射縮宮素后,超聲監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)是觀(guān)察殘存瘤體與子宮壁之間有無(wú)弧形強(qiáng)回聲帶,瘤體是否向?qū)m腔移動(dòng)以及被壓薄的子宮壁是否逐漸變厚,子宮肌壁內(nèi)瘤體的擠出與被壓薄的子宮壁的恢復(fù)是隨手術(shù)進(jìn)程逐漸完成的,因而超聲監(jiān)護(hù)要不斷提示瘤體的切除范圍及子宮的恢復(fù)狀況,以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。如一次靜脈注射縮宮素后子宮收縮不明顯,可反復(fù)使用。作者在監(jiān)護(hù)宮腔鏡子宮肌瘤切除使用縮宮素的量最多達(dá)30U。當(dāng)瘤體全部切除后,聲像圖顯示瘤床部與周?chē)W訉m壁基本平行或形成凹陷。如果反復(fù)使用縮宮素后,殘留在子宮壁內(nèi)的瘤體仍未擠入子宮腔或未與子宮壁分離,則提示瘤體不能一次切除,需二次手術(shù)完成。壁間肌瘤全部切除后,宮腔通暢,切割面呈強(qiáng)回聲。
在初期的研究中,切除肌瘤的目的是為了使子宮腔通暢,徹底切除子宮內(nèi)膜。近期的研究發(fā)現(xiàn),患有子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)突壁間肌瘤者的子宮腔通常增大,宮壁薄。因此,切除肌瘤后再切除內(nèi)膜極易引起子宮穿孔。從病理解剖學(xué)分析,子宮黏膜下肌瘤及內(nèi)突壁間肌瘤使子宮內(nèi)膜面積增大,是引起月經(jīng)過(guò)多的原因之一。排除其他原因,單純切除瘤體即可有效地減少月經(jīng)量,手術(shù)成功率幾乎100%。此外,子宮粘膜下肌瘤占女性不孕癥的5%,內(nèi)突子宮壁間肌瘤可導(dǎo)致流產(chǎn)。應(yīng)用宮腔鏡切除肌瘤可避免開(kāi)腹手術(shù),避免妊娠后瘢痕子宮破裂,因此,行宮腔鏡手術(shù)切除子宮肌瘤對(duì)需要保持生育功能的病人更為合適。







