“PET- CT,屬甲類設(shè)備,僅濟南就有5臺……”省直某三甲醫(yī)院放射科主任,談起省內(nèi)大型設(shè)備的配置一臉無奈,省腫瘤醫(yī)院1臺、省立醫(yī)院1臺、齊魯醫(yī)院1臺、濟南軍區(qū)總醫(yī)院1臺,據(jù)說山大二院,又批下來1臺,共5臺,如果再加濰坊、煙臺、淄博、青島各1臺,全省9臺,而濟南市2011年年末戶籍總?cè)丝?06.64 萬人,常住人口688.51萬人,城區(qū)人口300多萬。是否省城的每家三級甲等醫(yī)院都要有臺PET-CT,值得思考。

“人家有,咱也要有,比著買”的現(xiàn)象較普遍。據(jù)介紹,不管哪一級醫(yī)院,只要有條件,就能上好的不上孬的,而不是科學論證,根據(jù)真正需要什么樣的。原來還作為高端設(shè)備的CT現(xiàn)在已經(jīng)開始向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普及,直線加速器一臺1000萬-2000萬元,好的CT、MR,也幾千萬元,越來越高檔,越來越貴。

CT,先是16排,后來64排,64排不行了,又128排,128排不行,再換640排……一代代間究竟有多少區(qū)別?據(jù)省腫瘤醫(yī)院影像科主任李文武介紹,臨床診斷還是靠常規(guī)手段,不同級別的設(shè)備是有區(qū)別,但本質(zhì)上沒有大的進步,只不過是軟件功能越來越完備、速度更快等量的變化,而最核心的功能“影像分辨率”并沒有質(zhì)的飛躍。

同樣是CT,價格可能相差10倍,區(qū)別主要在功能,不同檔次配置,還是要根據(jù)醫(yī)院的需求買。普通臨床應用型、科研型,沒有科研實力的醫(yī)療機構(gòu),買高端設(shè)備,主要以普通檢查目的的,很多功能是閑置的;縣醫(yī)院主要為臨床服務(wù),科研很少,買臺應用型的就能滿足90%,甚至95%以上的需求了,就沒必要非買高端的了。而臨床科研型的綜合性大醫(yī)院,要考慮到跟同專業(yè)交流、跟國際水平接軌,必須有相應的設(shè)備支持;如灌注功能、功能影像、能譜成像、分子影像等功能, 不是用于臨床,而是為了臨床科研探索,對基層醫(yī)院診斷、治療沒有多大的意義,也就沒必要購置。

最亂的是腫瘤放療,放療設(shè)備普遍參差不齊。很多縣醫(yī)院有2臺以上的放療設(shè)備,卻不會用。2011年中華醫(yī)學會統(tǒng)計,每百萬人口放療設(shè)備超過2臺的有山東和北京,北京放療設(shè)備多,是因為大醫(yī)院多,山東多,是因為絕大多數(shù)縣醫(yī)院都有!

“全省各家醫(yī)院在用的大型設(shè)備,有的有"戶口",有的沒"戶口",很難有個準確數(shù)!”一位業(yè)內(nèi)人士直言。 何時休

目前衛(wèi)生醫(yī)療資源缺少應有的規(guī)劃、統(tǒng)籌和協(xié)調(diào),“條塊分割下,各自為政”是造成大型設(shè)備失控的主要原因。一位業(yè)內(nèi)人士直言。

應該有個統(tǒng)一的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和配置標準,至少要有相對的參考數(shù)據(jù),如醫(yī)院等級、服務(wù)人口、輻射半徑等,確定“什么單位配置什么樣的設(shè)備”:常規(guī)設(shè)備, 還是特殊設(shè)備。高端CT、MR、直線性加速器等則需要根據(jù)衛(wèi)生規(guī)劃,經(jīng)過科學論證后才能上,盡可能避免醫(yī)療衛(wèi)生資源配置都集中在一個區(qū)域,其它地區(qū)相對匱乏,分布不均。

“誰想買就買,誰有錢就買,動不動幾百萬、上千萬,甚至過億的設(shè)備,院長說買就買了,醫(yī)院院長的權(quán)力究竟有多大?”的問題值得關(guān)注。

各家醫(yī)院拚設(shè)備,專業(yè)人員、決策者都有不同的考慮:一方面,買設(shè)備,既可通過立項,獲得政府投入或補助,又能用設(shè)備給醫(yī)院帶來收入;另一方面是為了其它,如單位的社會影響,體現(xiàn)實力,提升形象等,“你有什么,我也要有什么!”,在現(xiàn)行體制下,各級醫(yī)院為開拓市場、吸引患者,紛紛搞起了“軍備競賽”,以 “增加影響力、提高就診率”。利用“尖端武器”制造“廣告效應”。

新設(shè)備、新功能,只不過是炒作的“賣點”。據(jù)李文武介紹,廠家推出概念性的東西多,而基礎(chǔ)的圖像功能,分辨率并沒有很大提高,對疾病診斷需求,并沒有質(zhì)的改變:高端CT和低端CT,從檢出率、正確診斷率,沒有大的差異。近年來,雖然設(shè)備越來越先進,但很多疾病的診斷率、治愈率并沒有明顯提高,就證明了這一點。

建立一套統(tǒng)一的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和配置標準,是避免醫(yī)療衛(wèi)生資源配置過分集中,扼制“軍備競賽”的關(guān)鍵。要防止濫購儀器設(shè)備消耗醫(yī)療衛(wèi)生資源和社會財富。一位從國外進修回來的主任醫(yī)師呼吁,目前我國的大型儀器設(shè)備市場幾乎完全由個別跨國公司控制,在國外價值10萬美元的設(shè)備,賣到醫(yī)院至少要幾百萬元,或者上千萬元,利潤率幾乎超過販毒,有些公司甚至還憑借其壟斷地位,制定所謂的“市場保護價”。

僅大型儀器設(shè)備一項就占去衛(wèi)生總費用的一大部分,使真正能用到患者身上治病的越來越少,甚至很可能把國家、政府提供給居民的各種醫(yī)療保障措施,都“吃掉”了。