“天使”或“生意人”

“醫學裝備本身不是壞的，關鍵在于你的出發點是什么，如果你拿它當搖錢樹，當賺取利益、增加經費的方式，極端的甚至去搞開單提成，那它就容易走偏。”白知朋說。

據他介紹，大型醫用設備早已成為醫院吸引病人、贏得競爭的必要條件。“一家大型城市醫院成功地引進一套大型醫用設備，就如同在當地醫療市場占領了一塊技術高地并由此形成競爭優勢。”

他同時表示：“醫院沒有好設備就無法吸引患者從而陷入惡性循環的例子是非常現實的問題，有的醫院一年獲得的財政經費甚至連垃圾處理費都交不起。”

白知朋亦不否認醫療器械能帶給個人的利益。“這方面的誘惑是有的，違法的賄賂、回扣且不論，目前來說，出國學習、參觀考察都是可以的。”

2008年，時任衛生部黨組書記的高強在《健康報》上發表署名文章《醫患攜手共建和諧》，文中披露：“現在，各級政府對醫院的投入平均只有醫院支出的7%左右，有些大醫院只占2%～3%，有的甚至要求醫院上繳部分收入。醫生的工資福利待遇、醫院的基本建設和設備購置基本上都靠醫療服務創收解決。”

高強認為，“這種體制實際上把醫患雙方推到經濟利益對立的地位。醫生增加收入，患者就會增加負擔;而減輕患者負擔，醫生就會減少收入。”

中國社會科學院哲學研究所研究員邱仁宗告訴本刊記者：“醫院要賺錢，賺錢就要擴大規模，擴大規模要有資金，資金靠貸款，還貸款就逼迫醫生進一步賺錢。這是資本本性所致，不是任何人能救治的。”

他認為，政府保障醫生獲得高收入的辦法是通過賣藥、賣檢查給病人，讓醫生收入與病人繳納的費用掛起鉤來。這樣，醫生在考慮救治病人時，就不得不同時考慮病人能繳納多少費用，因為這關系到醫生和醫院的收入。于是醫生就成為具有雙重角色的人，一方面，他是救死扶傷的天使;另一方面，他是賣藥、賣檢查的生意人。

“這雙重角色之間往往會發生利益沖突，結果是，少數醫生的天使角色可能戰勝了生意人的角色，但恐怕多數醫生是生意人角色戰勝了天使角色，患者的最佳利益讓位于醫院和醫生自己的經濟利益。”

面對這種體制機制性困境，衛生部部長陳竺在“2008年深化醫院管理年活動暨全國醫政工作會議”上強調，“我們一定要從堅持基本醫療衛生服務的公益性這樣一個宗旨出發，來考慮醫療機構的發展，而不能把創收作為主要任務。”

陳竺提出，“希望將來大醫院的領導們在一起交談的時候，更多地談我們在惠民服務方面做了多少工作，在使用基本藥物方面采取了哪些措施，在降低人民群眾最關切的重大疾病的死亡率、致殘率，提高生存率、康復率方面取得了哪些成就。”

陳嘯宏亦在“2008年全國衛生系統基本建設和裝備管理工作會議”、“中國醫學裝備協會第五次全國會員代表大會”等多個場合申明，“醫療機構要利用適宜醫學裝備為群眾提供適宜服務，不再單純依靠增加大型設備、提供昂貴檢查來吸引病人和發展醫院”，“大型醫用設備不應是醫療機構‘賺錢’的利器，醫院發展不能走高投入、高收入的規模擴張之路”。

“越來越不會看病”

白知朋說：“比利益更需要警惕的是，假如醫生過于追求高精尖的技術和裝備，忽視常規設備的使用和臨床基本功，這種依賴很可能會導致醫生臨床實踐水平下降。重設備、輕醫療的風氣是要不得的。”

他表示，現代醫學的發展，越來越依賴設備，人起到的作用越來越少，儀器設備也越來越傻瓜，“醫生只要會按設備的按鈕，按錯了也不怕，返回重來就好，沒什么深奧的，結果臨床思維能力大大受限”。

白知朋回憶說，上世紀60年代我們衡量一個醫生高不高明，很重要的就是看他到底開多少化驗單能把病診斷出來，如果一個醫生常常開一個化驗單、檢一兩個項目就能給你確診，那我們都會說這醫生真厲害，因為他通過物理檢查就能夠診斷得八九不離十。現在的情況是，你到醫院，一堆的化驗待查單子，一個化驗單又往往包括幾十、上百個項目，你不做檢查醫生甚至會告訴你沒法給你看病，因為他都是根據機器設備的結果來診斷，沒他自己的什么東西。

說到這里，白知朋攤開雙手，顯得非常無奈：“于是你發現，設備越來越先進，醫生學歷越來越高，但是，似乎醫生越來越不會看病了，醫患關系也越來越差了。”□

《瞭望》文章：中國大型醫用設備管理政策脈絡

1985年，針對技術引進中的不必要重復和多頭管理等問題，原國家經委下發《關于控制重復引進、制止多頭對外的報告》(即90號文件)，開始對大型醫用設備實施管理。

1995年，衛生部以第43號部長令的形式發布《大型醫用設備配置與應用管理暫行辦法》，決定對大型醫用設備實施“三證”管理，即《大型醫用設備配置許可證》《大型醫用設備應用質量合格證》和《大型醫用設備上崗人員技術合格證》。

2004年，衛生部、國家發展和改革委員會、財政部頒布《大型醫用設備配置與使用管理辦法》，強調“配置大型醫用設備必須適合我國國情、符合區域衛生規劃原則，充分兼顧技術的先進性、適宜性和可及性，實現區域衛生資源共享，不斷提高設備使用率”，明確對大型醫用設備的管理實行配置規劃和配置證制度。

2005年，衛生部頒布《全國乙類大型醫用設備配置規劃指導意見》，提出對由省級衛生行政部門編制的5種乙類大型醫用設備配置規劃的指導意見，要求貫徹“發展衛生事業要從國情出發，合理配置資源，注意提高質量和效率”的指導思想，實現優化配置大型醫用設備，改善大型醫用設備布局，提高大型醫用設備使用效率和醫療服務水平，為人民健康提供技術保障。

2008年，衛生部發布《衛生部甲類大型醫用設備配置審批工作制度(暫行)》，進一步規范甲類大型醫用設備配置審批工作，明確審批程序和要求。□