“天使”或“生意人”

“醫(yī)學(xué)裝備本身不是壞的，關(guān)鍵在于你的出發(fā)點是什么，如果你拿它當(dāng)搖錢樹，當(dāng)賺取利益、增加經(jīng)費的方式，極端的甚至去搞開單提成，那它就容易走偏。”白知朋說。

據(jù)他介紹，大型醫(yī)用設(shè)備早已成為醫(yī)院吸引病人、贏得競爭的必要條件。“一家大型城市醫(yī)院成功地引進一套大型醫(yī)用設(shè)備，就如同在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場占領(lǐng)了一塊技術(shù)高地并由此形成競爭優(yōu)勢。”

他同時表示：“醫(yī)院沒有好設(shè)備就無法吸引患者從而陷入惡性循環(huán)的例子是非常現(xiàn)實的問題，有的醫(yī)院一年獲得的財政經(jīng)費甚至連垃圾處理費都交不起。”

白知朋亦不否認醫(yī)療器械能帶給個人的利益。“這方面的誘惑是有的，違法的賄賂、回扣且不論，目前來說，出國學(xué)習(xí)、參觀考察都是可以的。”

2008年，時任衛(wèi)生部黨組書記的高強在《健康報》上發(fā)表署名文章《醫(yī)患攜手共建和諧》，文中披露：“現(xiàn)在，各級政府對醫(yī)院的投入平均只有醫(yī)院支出的7%左右，有些大醫(yī)院只占2%～3%，有的甚至要求醫(yī)院上繳部分收入。醫(yī)生的工資福利待遇、醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購置基本上都靠醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)收解決。”

高強認為，“這種體制實際上把醫(yī)患雙方推到經(jīng)濟利益對立的地位。醫(yī)生增加收入，患者就會增加負擔(dān);而減輕患者負擔(dān)，醫(yī)生就會減少收入。”

中國社會科學(xué)院哲學(xué)研究所研究員邱仁宗告訴本刊記者：“醫(yī)院要賺錢，賺錢就要擴大規(guī)模，擴大規(guī)模要有資金，資金靠貸款，還貸款就逼迫醫(yī)生進一步賺錢。這是資本本性所致，不是任何人能救治的。”

他認為，政府保障醫(yī)生獲得高收入的辦法是通過賣藥、賣檢查給病人，讓醫(yī)生收入與病人繳納的費用掛起鉤來。這樣，醫(yī)生在考慮救治病人時，就不得不同時考慮病人能繳納多少費用，因為這關(guān)系到醫(yī)生和醫(yī)院的收入。于是醫(yī)生就成為具有雙重角色的人，一方面，他是救死扶傷的天使;另一方面，他是賣藥、賣檢查的生意人。

“這雙重角色之間往往會發(fā)生利益沖突，結(jié)果是，少數(shù)醫(yī)生的天使角色可能戰(zhàn)勝了生意人的角色，但恐怕多數(shù)醫(yī)生是生意人角色戰(zhàn)勝了天使角色，患者的最佳利益讓位于醫(yī)院和醫(yī)生自己的經(jīng)濟利益。”

面對這種體制機制性困境，衛(wèi)生部部長陳竺在“2008年深化醫(yī)院管理年活動暨全國醫(yī)政工作會議”上強調(diào)，“我們一定要從堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性這樣一個宗旨出發(fā)，來考慮醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，而不能把創(chuàng)收作為主要任務(wù)。”

陳竺提出，“希望將來大醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)們在一起交談的時候，更多地談我們在惠民服務(wù)方面做了多少工作，在使用基本藥物方面采取了哪些措施，在降低人民群眾最關(guān)切的重大疾病的死亡率、致殘率，提高生存率、康復(fù)率方面取得了哪些成就。”

陳嘯宏亦在“2008年全國衛(wèi)生系統(tǒng)基本建設(shè)和裝備管理工作會議”、“中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會第五次全國會員代表大會”等多個場合申明，“醫(yī)療機構(gòu)要利用適宜醫(yī)學(xué)裝備為群眾提供適宜服務(wù)，不再單純依靠增加大型設(shè)備、提供昂貴檢查來吸引病人和發(fā)展醫(yī)院”，“大型醫(yī)用設(shè)備不應(yīng)是醫(yī)療機構(gòu)‘賺錢’的利器，醫(yī)院發(fā)展不能走高投入、高收入的規(guī)模擴張之路”。

“越來越不會看病”

白知朋說：“比利益更需要警惕的是，假如醫(yī)生過于追求高精尖的技術(shù)和裝備，忽視常規(guī)設(shè)備的使用和臨床基本功，這種依賴很可能會導(dǎo)致醫(yī)生臨床實踐水平下降。重設(shè)備、輕醫(yī)療的風(fēng)氣是要不得的。”

他表示，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越依賴設(shè)備，人起到的作用越來越少，儀器設(shè)備也越來越傻瓜，“醫(yī)生只要會按設(shè)備的按鈕，按錯了也不怕，返回重來就好，沒什么深奧的，結(jié)果臨床思維能力大大受限”。

白知朋回憶說，上世紀(jì)60年代我們衡量一個醫(yī)生高不高明，很重要的就是看他到底開多少化驗單能把病診斷出來，如果一個醫(yī)生常常開一個化驗單、檢一兩個項目就能給你確診，那我們都會說這醫(yī)生真厲害，因為他通過物理檢查就能夠診斷得八九不離十。現(xiàn)在的情況是，你到醫(yī)院，一堆的化驗待查單子，一個化驗單又往往包括幾十、上百個項目，你不做檢查醫(yī)生甚至?xí)嬖V你沒法給你看病，因為他都是根據(jù)機器設(shè)備的結(jié)果來診斷，沒他自己的什么東西。

說到這里，白知朋攤開雙手，顯得非常無奈：“于是你發(fā)現(xiàn)，設(shè)備越來越先進，醫(yī)生學(xué)歷越來越高，但是，似乎醫(yī)生越來越不會看病了，醫(yī)患關(guān)系也越來越差了。”□

《瞭望》文章：中國大型醫(yī)用設(shè)備管理政策脈絡(luò)

1985年，針對技術(shù)引進中的不必要重復(fù)和多頭管理等問題，原國家經(jīng)委下發(fā)《關(guān)于控制重復(fù)引進、制止多頭對外的報告》(即90號文件)，開始對大型醫(yī)用設(shè)備實施管理。

1995年，衛(wèi)生部以第43號部長令的形式發(fā)布《大型醫(yī)用設(shè)備配置與應(yīng)用管理暫行辦法》，決定對大型醫(yī)用設(shè)備實施“三證”管理，即《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》《大型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量合格證》和《大型醫(yī)用設(shè)備上崗人員技術(shù)合格證》。

2004年，衛(wèi)生部、國家發(fā)展和改革委員會、財政部頒布《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，強調(diào)“配置大型醫(yī)用設(shè)備必須適合我國國情、符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃原則，充分兼顧技術(shù)的先進性、適宜性和可及性，實現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生資源共享，不斷提高設(shè)備使用率”，明確對大型醫(yī)用設(shè)備的管理實行配置規(guī)劃和配置證制度。

2005年，衛(wèi)生部頒布《全國乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃指導(dǎo)意見》，提出對由省級衛(wèi)生行政部門編制的5種乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃的指導(dǎo)意見，要求貫徹“發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)要從國情出發(fā)，合理配置資源，注意提高質(zhì)量和效率”的指導(dǎo)思想，實現(xiàn)優(yōu)化配置大型醫(yī)用設(shè)備，改善大型醫(yī)用設(shè)備布局，提高大型醫(yī)用設(shè)備使用效率和醫(yī)療服務(wù)水平，為人民健康提供技術(shù)保障。

2008年，衛(wèi)生部發(fā)布《衛(wèi)生部甲類大型醫(yī)用設(shè)備配置審批工作制度(暫行)》，進一步規(guī)范甲類大型醫(yī)用設(shè)備配置審批工作，明確審批程序和要求。□