【摘要】目的：評價電子陰道鏡在宮頸癌篩查診斷中的價值及臨床意義。方法：對860例婦科患者進行電子陰道鏡檢查，并在陰道鏡下定點組織活檢。結(jié)果：860例電子陰道鏡檢查結(jié)果中，發(fā)現(xiàn)異常90例，異常率為10.5%。其中50例為CINI級，28例為CINII級~Ⅲ級，12例為宮頸癌。鏡下定位活檢送病理診斷確診CINI級45例，CINII級-Ⅲ級26例，宮頸癌12例，確診率分別為90%、92.9%和100%。結(jié)論：電子陰道鏡檢查是提高宮頸癌篩查診斷率的重要手段。

【關鍵詞】宮頸癌;電子陰道鏡;篩查;診斷率;CIN

子宮頸癌目前是我國婦女中主要的惡性種瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌，占女性惡性腫瘤第二位。不同地區(qū)、不同經(jīng)濟狀況國家的發(fā)病率差異有顯著性。電子陰道鏡是一種觀察下生殖道的內(nèi)窺鏡，是目前診斷宮頸不良病變簡便易行而有效的方法，是宮頸癌癌前病變及宮頸癌早期診斷中不可缺少的診斷技術之一。但是由于宮頸癌存在一個較長的、可逆轉(zhuǎn)的癌前病變期，因此對宮頸癌的篩查工作顯得尤為重要。為了評價電子陰道鏡在宮頸癌診斷中的應用價值以及與宮頸刮片比較，我們回顧性總結(jié)了近年來陰道鏡檢查的860例病例，將電子陰道鏡檢查結(jié)果與組織學診斷進行比較分析，報告如下。

1、臨床資料

1.1 一般資料 將2005年9月至2007年9月日我院婦科陰道鏡門診進行陰道鏡檢查的860例患者作為研究對象，年齡18～68歲，平均年齡35.2歲。檢查對象：宮頸中度以上糜爛者，有接觸性出血者，絕經(jīng)后陰道出血者，細胞學檢查陽性者，宮頸炎有癌癥家族史要求陰道鏡檢查者，CT檢查見異常細胞及可疑HPV、宮頸刮片Ⅱ級以上、宮頸炎久治不愈、宮頸錐切術后復查以及普查病例。

1.2 檢查方法 電子陰道鏡檢查采用北京中科恒業(yè)有限公司IKPAGS—D型電子陰道鏡，由專人行陰道鏡檢查。860例患者檢查前24h內(nèi)不做宮頸涂片、宮頸治療、宮頸活檢及性交，有急性炎癥者先治療炎癥，再行陰道鏡檢查。檢查時取膀胱截石位，暴露宮頸，以棉球輕擦宮頸，去除宮頸分泌物，初步觀察后，以5%醋酸做醋酸試驗，仔細觀察陰道鏡圖像，再用綠色濾光鏡進一步觀察血管形態(tài)，行碘試驗。必要時異常圖像區(qū)域取組織塊，10%福爾馬林固定送病理檢查。

1.3 統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗和X2檢驗。

2、結(jié)果

860例電子陰道鏡檢查結(jié)果中，發(fā)現(xiàn)異常90例，異常率為10.5%。其中50例為CINI級，28例為CINII級~Ⅲ級，12例為宮頸癌。鏡下定位活檢送病理診斷確診CINI級45例，CINII級~Ⅲ級26例，宮頸癌12例，確診率分別為90%、92.9%和100%。

3、討論

宮頸癌是威脅婦女健康的惡性腫瘤之一，只有高度重視早期宮頸癌的篩查，才是預防和控制宮頸癌的重要手段。對宮頸癌的常規(guī)檢查診斷程序是：以細胞學、電子陰道鏡、染色等檢測方法作為初篩，可疑或陽性者作陰道鏡檢查，鏡下定位進行活體組織病理診斷。

有資料表明，細胞學和陰道鏡是互補的兩種檢查方法，細胞學為實驗室診斷方法，通過對宮頸脫落細胞的形態(tài)學觀察以評估病變的發(fā)生和發(fā)展;陰道鏡是臨床診斷方法，直接觀察宮頸表面血管和形態(tài)以評估病變。陰道鏡是介于肉眼和低倍顯微鏡之間的放大窺鏡，利用強光源，通過將局部圖像放大10~40倍，在電子監(jiān)視器下直接觀察宮頸表面血管上皮的形態(tài)結(jié)構(gòu)，對病變定位后活檢行病理學檢查，避免了取材的盲目性。提高了子宮頸癌和癌前病變診斷的準確性，是早期診斷子宮頸癌和癌前病變的重要方法之一。

有研究顯示某院在2002年單用細胞學檢查進行宮頸癌早期診斷，其診斷率僅為4.48/萬，而2003年結(jié)合電子陰道鏡檢查其宮頸癌早期診斷率為12.99/萬，明顯高于單純的細胞學檢查，大大提高了宮頸癌的早期診斷率，且P值均<0.001，具有顯著的臨床意義，為宮頸癌早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，贏得了寶貴的時間。鄭麗璇報道肉眼活檢CIN檢出率僅4.8%，陰道鏡下定點活檢提高了CIN的診斷率(15.0%)，以細胞染色與陰道鏡相結(jié)合，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和宮頸癌，為婦女造福。

本研究對860例患者進行電子陰道鏡檢查，經(jīng)陰道鏡發(fā)現(xiàn)異常有90例，其中50例為CINI級，28例為CINII級-Ⅲ級，12例為宮頸癌。鏡下定位活檢送病理診斷確診CINI級45例，CINII級~Ⅲ級26例，宮頸癌12例，確診率分別為90%、92.9%和100%。電子陰道鏡檢查極大地提高了宮頸癌早期診斷率，降低假陰性率，為宮頸癌早期診斷、早期治療贏得了寶貴時間，使患者得到及時、準確、適當?shù)闹委煛?/p>

陰道鏡檢查宮頸癌雖有很大優(yōu)勢，但也有它的局限性。主要表現(xiàn)在敏感性太高而特異性偏低，有時陰道鏡圖像診斷不典型增生甚至原位癌，但與組織學不符，分析其原因，一是圖像缺乏特異性，二是檢查者對圖像不熟悉，惟恐漏診。對于經(jīng)驗不足的初學者，應于可疑處多點活檢，結(jié)合病理結(jié)果，不斷積累經(jīng)驗，提高診斷準確率。

總之，為了保障廣大婦女的健康，降低宮頸癌的發(fā)病率及年存活率，電子陰道鏡檢查對宮頸癌的診斷具有廉價、可操作性強和病人易于接受的優(yōu)點，而且臨床和病理組織學診斷的一致性較高，值得臨床推廣應使用。

【參考文獻】

[1]張志勝.陰道鏡圖譜[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.5-24.

[2]徐愛娣，丁愛華，張惜陰.陰道鏡對宮頸疾病診斷的臨床價值[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17(12)：751.

[3]常青，任玉香，王琳，等.陰道鏡在診斷宮頸癌前期病變中的價值[J].第三軍醫(yī)大學學報，2003，25(16)：1470-1472.

[4]楊曉東.電子陰道鏡下活組織檢查宮頸癌的應用體會[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學雜志，2005，2(1)：63.

[5]石一復.實用婦產(chǎn)科診斷和治療技術[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.57.

[6]郎景和.宮頸上皮肉瘤樣病變的診斷與治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36(5)：262.

[7]張志勝，徐立禮，劉風英.陰道鏡圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.9.

[8]宋學紅.子宮頸癌診治技術的進展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2003，12(1)：1.

[9]鄭英，劉玉玲.陰道鏡圖譜[M].鄭州：河南科學技術出版社，1998.130-132.

[10]岑堅敏，錢得英，黃志宏，等.陰道鏡對宮頸上皮內(nèi)癌變的診斷價值[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(4).