【關(guān)鍵詞】斷耳再植

我院耳鼻喉科在2005年8月收治1例右耳廓離斷傷患者,現(xiàn)將治療過(guò)程報(bào)告如下。

1、臨床資料

1.1 第一期：斷耳再植患者,男,23歲,于2005年8月27日在施工時(shí)被瓦片砸傷,當(dāng)時(shí)右耳廓上端1/3皮膚和軟骨完全離斷。30min后趕到我院耳鼻喉科急診就診。見(jiàn)離斷耳廓色澤無(wú)明顯異常,右耳輪上端留有殘?bào)w。立即將此離斷耳廓用生理鹽水沖洗,雙氧水、慶大霉素沖洗,浸泡于肝素鈉溶液中,擠壓離斷耳廓,修整邊緣。剩余未離斷的耳廓也用生理鹽水、雙氧水和慶大霉素沖洗。將皮膚和軟骨完全對(duì)位縫合,見(jiàn)耳廓成形良好,加壓包扎。

1.2 第二期：臨床觀察治療斷耳再植術(shù)后給予阿莫仙、甲硝唑抗炎治療。術(shù)后第2天,開(kāi)始應(yīng)用脈通和罌粟堿輸液,并加用高壓氧治療。術(shù)后第3天換藥,打開(kāi)包封,見(jiàn)耳廓皮膚色澤略發(fā)灰暗,局部噴霧金因肽,即表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子。1周后,耳廓離斷部位近端部分恢復(fù)血運(yùn),皮膚色澤淡紅色,但離斷部位的遠(yuǎn)端皮膚色澤逐漸變灰色直至黑色。術(shù)后2周,只有離斷部位的近傷口6mm處血運(yùn)完全恢復(fù),剩余耳廓血運(yùn)未恢復(fù),皮膚形成干性壞死。

1.3 第三期：移植皮瓣,行耳廓成形術(shù)已確定離斷部位只成活6mm,剩余耳廓干性壞死。于斷耳再植術(shù)后3周行耳廓成形術(shù)。將干性壞死部位剪斷。在右耳輪腳處見(jiàn)軟骨完整,取一弧形皮膚和軟骨的復(fù)合瓣,旋轉(zhuǎn)復(fù)合瓣移植,與右耳廓成活上端相縫合。右耳廓后方做一帶蒂皮瓣,旋轉(zhuǎn)移植,與右耳廓下端相縫合。皮瓣處再次做一減張弧形切口,減張縫合。耳廓成形滿意。術(shù)后頭孢他啶抗炎治療,換藥,2周后血運(yùn)完全恢復(fù),拆線,治愈。

2、討論

耳廓的血液供應(yīng)主要來(lái)自顳淺動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈、枕動(dòng)脈的細(xì)小分支,均系末梢循環(huán),故外傷完全離斷后,很難通過(guò)顯微外科手術(shù)完全將血管吻合^①。所以,即使斷耳完全對(duì)位縫合,外形滿意,也很難再次建立血液循環(huán)。

本例第一、二期治療有部分血運(yùn)恢復(fù),分析原因如下：首先,縫合時(shí)采用肝素鈉溶液浸泡斷耳,起到了阻止血液凝固的作用。術(shù)后又應(yīng)用脈通和罌粟堿,進(jìn)行擴(kuò)血管治療,促進(jìn)了斷耳的血液恢復(fù)。其次,第二期時(shí)選擇高壓氧的輔助治療促進(jìn)了斷耳的恢復(fù)^②。組織損傷后,組織缺血、缺氧、代謝發(fā)生障礙。上皮細(xì)胞、皮下組織、軟骨的增殖與再生和組織修復(fù)的快慢與傷口組織的血運(yùn)和氧含量有關(guān),在高壓氧下血液氧含量增加,特別是血漿內(nèi)溶解氧含量增加。故高壓氧的治療促進(jìn)了斷耳的恢復(fù)。再次,本例患者采用了金因肽即組織細(xì)胞生長(zhǎng)因子,它一方面誘導(dǎo)了表皮干細(xì)胞增殖及定向分化,并使表皮基底層上部的表皮細(xì)胞重獲增殖能力,另一方面促進(jìn)真皮成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng),并對(duì)細(xì)胞外基質(zhì)存在一定影響^③。

在第三期治療階段,本例采用了轉(zhuǎn)移復(fù)合皮瓣進(jìn)行移植,完全恢復(fù)血運(yùn)。這是由于耳后帶蒂皮瓣內(nèi)含耳后動(dòng)脈耳支,血供豐富,抗感染力強(qiáng),用于耳廓修復(fù)容易成活。此例創(chuàng)面清理后邊緣整齊,無(wú)積血及死腔,皮瓣足夠大,縫合時(shí)又進(jìn)行了減張縫合,且恢復(fù)了耳廓的固有形態(tài)。目前還有用自體肋軟骨代替缺損的耳廓移植^④,也取得良好效果。

【參考文獻(xiàn)】

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