近期，多個(gè)耗材SPD項(xiàng)目密集上馬，大三甲、縣醫(yī)院耗材配送打包至一家企業(yè)，行業(yè)高速發(fā)展期正在到來。

01耗材SPD密集推進(jìn)，多個(gè)項(xiàng)目獨(dú)家中標(biāo)

近日，湖南省株洲市中心醫(yī)院?jiǎn)?dòng)醫(yī)用耗材智慧化管理和服務(wù)平臺(tái)遴選項(xiàng)目招標(biāo)工作。

招標(biāo)公告顯示，該項(xiàng)目規(guī)模達(dá)2.5億元/年，服務(wù)期5年。也就是說，整體規(guī)模達(dá)到12.5億。本招標(biāo)項(xiàng)目劃分為1個(gè)標(biāo)段，本次招標(biāo)為其中的(001)醫(yī)用耗材智慧化管理和服務(wù)平臺(tái)。不允許聯(lián)合體投標(biāo)。

據(jù)賽柏藍(lán)器械觀察，今年以來已有諸多醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)耗材SPD項(xiàng)目，其中不乏大三甲醫(yī)院，此外，也有縣醫(yī)院正在推進(jìn)耗材SPD。

包括四川省第四人民醫(yī)院、玉山縣人民醫(yī)院、北京市通州區(qū)婦幼保健院、海南省人民醫(yī)院、成都市第五人民醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院、四川省骨科醫(yī)院、鹽城市大豐中醫(yī)院、湖南省腫瘤醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院等。

上述項(xiàng)目中，多為獨(dú)家中標(biāo)，費(fèi)率在1%-3%不等。大型商業(yè)公司旗下子公司或關(guān)聯(lián)公司的身影，頻頻出現(xiàn)在中標(biāo)名單中。

例如，國(guó)藥器械瑞華(成都)醫(yī)療器械有限公司、國(guó)藥集團(tuán)湖南省醫(yī)療器械有限公司、國(guó)藥控股福州有限公司、國(guó)藥集團(tuán)聯(lián)合醫(yī)療器械有限公司、國(guó)藥控股四川醫(yī)藥股份有限公司、國(guó)藥控股海南有限公司、華潤(rùn)海南裕康醫(yī)藥有限公司、浙江華醫(yī)安科技有限公司、深圳熵簡(jiǎn)科技有限公司等。

塞力斯醫(yī)療科技集團(tuán)股份有限公司市場(chǎng)部孫瑞對(duì)賽柏藍(lán)器械介紹，SPD市場(chǎng)目前處于穩(wěn)步發(fā)展階段。全行業(yè)來看，前兩年疫情之下，部分項(xiàng)目進(jìn)展可能中斷，今年許多項(xiàng)目都可以落地了。

中國(guó)物流與采購(gòu)聯(lián)合會(huì)醫(yī)療器械供應(yīng)鏈分會(huì)發(fā)布的《2022中國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療器械SPD市場(chǎng)分析報(bào)告》中指出，保守預(yù)估，到2023年底我國(guó)開展SPD項(xiàng)目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有望超過1200家，達(dá)到2021年的兩倍。

SPD加速推進(jìn)之下，流通環(huán)節(jié)悄然生變。

02持續(xù)進(jìn)化，SPD不再是“搬運(yùn)工”

目前，SPD服務(wù)提供者中，實(shí)力最強(qiáng)的一批競(jìng)爭(zhēng)者主要是國(guó)藥、上藥、華潤(rùn)等醫(yī)藥流通領(lǐng)域巨頭。部分區(qū)域流通經(jīng)銷商采取與軟件廠商等合作的模式加入戰(zhàn)局。專門做SPD服務(wù)的第三方也在搶占市場(chǎng)。

SPD模式在國(guó)內(nèi)發(fā)展僅有10余年時(shí)間，真正在醫(yī)院興起也僅有六年多，很多人對(duì)于SPD的概念還尚未清晰。SPD主要有供應(yīng)鏈集中配送和服務(wù)外包兩種模式。

安徽中技國(guó)醫(yī)醫(yī)療科技有限公司總經(jīng)理助理馬信陽(yáng)對(duì)賽柏藍(lán)器械表示，SPD不等于集配，集配模式是將醫(yī)院的供應(yīng)商歸集到一家或幾家，其他的供應(yīng)商供貨只能從這個(gè)集配商戶頭走，等于“壟斷”了醫(yī)院耗材進(jìn)院的渠道和供應(yīng)的關(guān)系。而第三方服務(wù)模式是不改變供應(yīng)關(guān)系的，由獨(dú)立于醫(yī)院與供應(yīng)商的第三方SPD運(yùn)營(yíng)服務(wù)商提供SPD運(yùn)營(yíng)管理服務(wù)。

孫瑞談到：“以往醫(yī)院需要對(duì)接幾十甚至百余家供應(yīng)商，在供應(yīng)鏈集中配送模式下，就是耗材供應(yīng)商給SPD服務(wù)商開好票之后，SPD服務(wù)商給醫(yī)院開一票，就把耗材全部包進(jìn)去。這種模式有高效的一面，但也有醫(yī)院不愿意把配送權(quán)集中到一家或少數(shù)幾家，而只招一家服務(wù)商，建設(shè)院內(nèi)耗材管理。”

在模式選擇上，要看具體醫(yī)院的需求。“例如有一些醫(yī)院擔(dān)心耗材供應(yīng)被一家‘壟斷’之后，一旦出現(xiàn)產(chǎn)品質(zhì)量問題，不方便通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)來替換，限制了競(jìng)爭(zhēng)性。但也有一些醫(yī)院存在供應(yīng)商特別分散的問題，需要做整合，這樣管理也方便一些。特別是一些集采后的產(chǎn)品利潤(rùn)較低，醫(yī)院為了防止斷供就選擇打包給一個(gè)或幾個(gè)大的配送商去做。”馬信陽(yáng)表示。

在供應(yīng)鏈集中配送模式下，大型流通巨頭占據(jù)明顯優(yōu)勢(shì)，出于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和盈利的考量，頭部流通企業(yè)投身SPD似乎是必然選擇。曾在大型流通企業(yè)子公司從事SPD業(yè)務(wù)的陳軍表示，流通公司開展SPD項(xiàng)目的意愿很強(qiáng)，因?yàn)榧信渌童B加SPD相當(dāng)于是賺了兩份錢的，同類競(jìng)爭(zhēng)公司都在做。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)頭部醫(yī)院SPD滲透率約為25%，且速度在不斷加快。馬信陽(yáng)介紹，近幾年國(guó)內(nèi)SPD正在迎來建設(shè)熱潮，同時(shí)也是一個(gè)不斷洗牌的過程。因?yàn)楝F(xiàn)在SPD已經(jīng)不僅僅做供應(yīng)鏈服務(wù)，它已經(jīng)跟醫(yī)院的管理融合在一起了。

“如醫(yī)院通過SPD模式去控耗、做績(jī)效調(diào)整、用耗點(diǎn)評(píng)，包括病種的用耗結(jié)構(gòu)等，給醫(yī)院提供一整套控耗的解決方案。SPD已經(jīng)進(jìn)化到現(xiàn)在已經(jīng)不再只是一個(gè)‘搬運(yùn)工’角色。”

03標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，市場(chǎng)“混沌期”還有多久?

相比于迅速發(fā)展的SPD市場(chǎng)來說，政策供給方面仍有待完善。

SPD的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是當(dāng)前比較明顯的問題。“行業(yè)發(fā)展初期，其實(shí)費(fèi)率還是比較高的，10%是比較常見的，甚至有的達(dá)到百分之十七八。但現(xiàn)在據(jù)我了解，基本上都是在3%左右，不會(huì)太高。”孫瑞談到，“有一家大的企業(yè)壓低了價(jià)格，整個(gè)市場(chǎng)的價(jià)格也會(huì)往下降。”

馬信陽(yáng)表示，供應(yīng)商本身的利潤(rùn)點(diǎn)可能只有20%左右，所以不管大小醫(yī)院都不允許超過3%的。

實(shí)際上，醫(yī)院招標(biāo)時(shí)也會(huì)對(duì)服務(wù)費(fèi)上限提出限制。例如，成都市第五人民醫(yī)院醫(yī)用耗材全生命周期智能化建設(shè)項(xiàng)目(SPD)競(jìng)爭(zhēng)性磋商采購(gòu)公告中規(guī)定，耗材供應(yīng)商所供耗材總金額的5%。四川省第四人民醫(yī)院醫(yī)用耗材SPD系統(tǒng)及運(yùn)營(yíng)體系項(xiàng)目遴選采購(gòu)公告中規(guī)定，向醫(yī)院耗材供應(yīng)商收取服務(wù)費(fèi)，服務(wù)費(fèi)率不超過醫(yī)院耗材采購(gòu)金額的3%。

據(jù)賽柏藍(lán)器械觀察，部分SPD項(xiàng)目費(fèi)率已經(jīng)壓低到1%左右，而對(duì)于部分僅提供SPD服務(wù)的第三方企業(yè)而言，這個(gè)價(jià)位難以覆蓋成本。

“第三方公司主要靠收取服務(wù)費(fèi)盈利，流通企業(yè)還有其他盈利點(diǎn)，能多方平衡，即使收費(fèi)低一些，也能賺到錢。”陳軍認(rèn)為，“收費(fèi)多少有時(shí)還可能和醫(yī)院規(guī)模有關(guān)，另外定價(jià)過高，其他耗材供應(yīng)商也會(huì)有意見，誰都不愿意多出錢的。”

不管怎樣，對(duì)于耗材供應(yīng)商而言，多支付一筆費(fèi)用，總是要肉疼的。賽柏藍(lán)器械了解到，在已經(jīng)充分壓價(jià)的帶量采購(gòu)耗材領(lǐng)域，有時(shí)無需繳納SPD服務(wù)費(fèi)。成都市第五人民醫(yī)院SPD項(xiàng)目公告中就明確提到，耗材供應(yīng)商范圍為采購(gòu)人上一年度全年全院耗材實(shí)際總供應(yīng)金額大于等于10萬元的供應(yīng)商，國(guó)家、省級(jí)帶量采購(gòu)及重大疫情等特殊情況的捐贈(zèng)物資除外。

除了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以外，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)也缺少規(guī)范管理。馬信陽(yáng)認(rèn)為，一些SPD服務(wù)商并未做到全流程的追溯，甚至連運(yùn)營(yíng)服務(wù)都沒有。或者有運(yùn)營(yíng)服務(wù)，但沒有軟硬件。這樣容易產(chǎn)生一些劣幣驅(qū)逐良幣的現(xiàn)象。

但這種情況正在改善，一些地方已經(jīng)有所動(dòng)作。2022年2月，武漢市衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)武漢市醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材專項(xiàng)整治工作方案的通知》，提出“探索推行醫(yī)用耗材SPD系統(tǒng)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理，加強(qiáng)全程監(jiān)管”。

2022年7月，安徽省市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布《智慧醫(yī)院醫(yī)用耗材SPD建設(shè)指南》和《智慧醫(yī)院醫(yī)用耗材SPD驗(yàn)收規(guī)范》。

這些地方標(biāo)準(zhǔn)開始對(duì)SPD市場(chǎng)起到一定規(guī)范作用。但想要整肅市場(chǎng)，仍然需要更為統(tǒng)一的監(jiān)管和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

“政策供給正在跟上，這個(gè)混沌發(fā)展期不會(huì)太久。”

(應(yīng)受訪者要求，陳軍、孫瑞為化名)

【來源：賽柏藍(lán)器械】