多曲方絲弓配合頜間牽引矯治前牙開(kāi)
【摘要】目的：通過(guò)多曲方絲弓配合頜間牽引矯治前牙開(kāi),觀察其矯治效果。方法:前牙開(kāi)患者16名,其中男5名,女11名,年齡范圍13～18歲。用多曲方絲弓配合頜間牽引進(jìn)行矯治,治療前后拍攝X線片頭顱側(cè)位分析比較。結(jié)果:16例前牙開(kāi)患者均建立覆合覆蓋關(guān)系,取得了滿意的療效。結(jié)論:多曲方絲弓配合頜間牽引，可以有效地矯治前牙開(kāi)。
【關(guān)鍵詞】多曲方絲弓;開(kāi);彈力牽引
前牙開(kāi)(anterioropenbite)是垂直向關(guān)系不調(diào)的一種錯(cuò)畸形，指上、下前牙在正中關(guān)系位時(shí)無(wú)覆關(guān)系，在安氏各錯(cuò)中均有體現(xiàn)，且常合并寬度及牙量骨量不調(diào)。它嚴(yán)重影響患者口頜系統(tǒng)的功能,特別是咀嚼功能及語(yǔ)音功能，臨床治療難度較大。多曲方絲弓(multiloopedgewisearchwire,簡(jiǎn)稱(chēng)MEAW)技術(shù),是由美籍韓國(guó)正畸學(xué)家Kim醫(yī)師①設(shè)計(jì)并首先應(yīng)用于開(kāi)的矯治中，作者應(yīng)用多曲方絲弓配合頜間彈力牽引對(duì)16例前牙開(kāi)的患者進(jìn)行矯治,取得了滿意的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：
1、資料與方法
1.1 臨床資料：恒牙列開(kāi)患者16名,男5名,女11名,年齡11～18歲,平均年齡15.1歲。前牙開(kāi)牙合范圍2～6mm。其中,Ⅰ類(lèi)錯(cuò)伴開(kāi)者8例,Ⅱ類(lèi)錯(cuò)伴開(kāi)者4例,Ⅲ類(lèi)錯(cuò)伴開(kāi)者4例。Ⅰ°開(kāi)6例,Ⅱ°開(kāi)8例,Ⅲ°開(kāi)2例。不拔牙病例10例，拔除2個(gè)第三磨牙病例6例。 1.2 矯治材料：國(guó)產(chǎn)0.022英寸標(biāo)準(zhǔn)方絲弓托槽系統(tǒng)(杭州新亞齒科),弓絲為國(guó)產(chǎn)鎳鈦圓絲、鎳鈦方絲、預(yù)成搖椅型鎳鈦方絲(有研億金公司)，0.017×0.025英寸進(jìn)口不銹鋼方絲,牽引橡皮圈用3/16、5/16英寸進(jìn)口橡皮圈。 1.3 矯治方法：采用0.022″系統(tǒng)的方絲弓矯治器,上下第二磨牙均上帶環(huán)。在常規(guī)NiTi絲排齊整平后,上下頜換用0.017×0.025英寸不銹鋼方絲彎制而成的MEAW弓絲,末端不回彎,以免影響后牙的直立。同時(shí)配合前牙的垂直牽引,24h戴用。安氏Ⅲ類(lèi)關(guān)系配合短距離的Ⅲ類(lèi)頜間牽引,安氏Ⅱ類(lèi)關(guān)系配合短距離的Ⅱ類(lèi)頜間牽引。 1.4 多曲弓形彎制：取工作模型,用雕刻刀去除石膏模型上的托槽與弓絲,不銹鋼方絲用弓絲成型器完成弧度后,先由前向后彎制一側(cè)各牙的曲(從側(cè)切牙與尖牙之間的間隙開(kāi)始)。一側(cè)彎制完成后再?gòu)澲屏硪粋?cè)。靴型曲的位置不要緊貼牙齦，以免壓迫牙齦②。弓絲彎制好后，第一個(gè)牙位的靴型曲由前向后依次后傾3°,總計(jì)弓絲后傾12～15°。在弓絲的后牙區(qū)水平部分加冠舌向轉(zhuǎn)矩。 2、結(jié)果 2.1 矯治的整個(gè)療程為18.6個(gè)月～24.0個(gè)月,平均為20個(gè)月。前牙建立正常覆時(shí)間平均約為9.8個(gè)月，覆建立后繼續(xù)進(jìn)行咬合關(guān)系的精細(xì)調(diào)整。治療結(jié)束后,前后牙咬合關(guān)系正常,覆覆蓋正常,達(dá)到1mm～3mm,牙齒排列整齊,尖窩關(guān)系良好。后牙鎖結(jié)關(guān)系良好,效果滿意。 2.2 典型病例：患者，女，15歲，前牙開(kāi)牙合要求治療。檢查：面下1/3高，頦部后縮，雙側(cè)第一磨牙中性關(guān)系，雙側(cè)第一雙尖牙間開(kāi)，切牙開(kāi)4.5mm,上牙弓輕度擁擠，X線頭影測(cè)量見(jiàn)表1。診斷:安氏Ⅰ,毛氏Ⅱ1+Ⅳ2。治療計(jì)劃:①多曲方絲弓配合頜間牽引矯治。②成年后拔除第三磨牙。治療過(guò)程:①上下牙列排齊,6個(gè)月。②換多曲方絲弓治療開(kāi)合,9個(gè)月開(kāi)解除，穩(wěn)定5個(gè)月。③去除托槽戴保持器保持。開(kāi)患者矯治前后的頭影測(cè)量值比較結(jié)果見(jiàn)表1。 表1前牙開(kāi)矯治前后頭影測(cè)量比較(略) 3、討論 3.1 前牙開(kāi)形成的原因：開(kāi)的病因復(fù)雜,但生長(zhǎng)發(fā)育異常所致的牙齒、牙槽、頜骨形態(tài)異常較常見(jiàn)。臨床觀察乳牙與恒牙早期的前牙開(kāi)多數(shù)是由不良的口腔習(xí)慣造成,約占開(kāi)總病因的2/3。吐舌吞咽長(zhǎng)期以來(lái)一直被看作是開(kāi)的主要原因之一。扁桃體腫大和腺增殖體能引起伸舌而形成前牙開(kāi)。吮指和異常習(xí)慣可以直接引起前牙開(kāi)。此外咬物、咬下唇、舔舌和舔牙等不良習(xí)慣也可以在牙列的不同部位產(chǎn)生局部開(kāi)。在恒牙期,骨骼因素是引起開(kāi)畸形的主要原因，上頜磨牙區(qū)發(fā)育過(guò)度,前份發(fā)育不足，后牙區(qū)齒槽高度增加，后牙軸近中傾斜，下頜向后向下順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，前面高增大，后面高減少，面下1/3高度增加，下頜角變鈍，升支短,，形成開(kāi)面容。 3.2 多曲方絲弓配合頜間牽引矯治前牙開(kāi)主要特點(diǎn)：矯正弓絲上彎制靴型曲作為矯治牙的加力單位，這種曲可以使每個(gè)牙在三維方向上移動(dòng)，可分別控制各個(gè)牙的近、遠(yuǎn)、中、垂直向、頰舌向、轉(zhuǎn)矩等方向的移動(dòng)。由于矯正弓絲采用0.017×0.025英寸的不銹鋼絲,其彈性較好,同時(shí)在每個(gè)牙上彎制的靴型曲，使其對(duì)牙的矯治力比不加曲的弓絲小而柔和。靴型曲在各個(gè)牙之間是獨(dú)立的，因而可以控制各個(gè)牙的移動(dòng)，靴型曲的水平部分充分控制每個(gè)牙的垂直向移動(dòng)以控制上下牙間的垂直關(guān)系，而且每個(gè)牙上可根據(jù)需要分別加轉(zhuǎn)矩③。Kim醫(yī)師①認(rèn)為后牙遠(yuǎn)中豎直5°、10°、15°可依次為每側(cè)牙弓提供1.5mm、3.0mm、4.5mm的間隙,為前牙的后移創(chuàng)造了條件。再加上下前牙間的垂直牽引,矯正了平面的傾斜及前牙。 3.3 橡皮圈的頜間牽引：多曲方絲弓可使前牙唇傾和壓低，在治療開(kāi)時(shí)一定在前牙區(qū)上下頜間行垂直牽引，一般用3/16、5/16英寸進(jìn)口橡皮圈④。當(dāng)開(kāi)伴Ⅱ類(lèi)牙合關(guān)系時(shí),可行短距離的Ⅱ類(lèi)頜間牽引;當(dāng)開(kāi)伴Ⅲ類(lèi)關(guān)系時(shí),可行短距離的Ⅲ類(lèi)頜間牽引;通常從第二雙尖牙向?qū)︻M的前牙區(qū)做牽引,這樣可防止磨牙的伸長(zhǎng),利于開(kāi)的矯治。如行常規(guī)的Ⅱ類(lèi)或Ⅲ類(lèi)頜間牽引,會(huì)引起磨牙的伸長(zhǎng),不利于矯治開(kāi)。橡皮圈除進(jìn)食、刷牙外均應(yīng)24h連續(xù)使用，隔日更換一次。 3.4 開(kāi)正畸治療后的保持：保持穩(wěn)定是正畸治療中的重要部分，對(duì)于開(kāi)的保持更為重要，由于生長(zhǎng)造成的下頜下后旋轉(zhuǎn)是開(kāi)復(fù)發(fā)的重要因素。首先，一定要徹底消除不良習(xí)慣，可在保持器上附加舌刺等裝置,改變異常吞咽，保持期間進(jìn)行舌肌、咀嚼肌的訓(xùn)練;其次,垂直向生長(zhǎng)一般持續(xù)到18～19歲，因此須較長(zhǎng)期的戴保持器。一般的活動(dòng)保持器只能維持牙弓前后向、頰舌向的療效，對(duì)垂直向的保持作用較弱。本組病例中4人采用高位頭帽牽引配合活動(dòng)保持器預(yù)防開(kāi)復(fù)發(fā)。也可以使用后牙帶有墊的活動(dòng)保持器，這樣才能達(dá)到良好的遠(yuǎn)期效果，降低復(fù)發(fā)率。 【參考文獻(xiàn)】 [1] Kim YH.Anterior open bite and its treatment with multiloop edgewise archwires[J].Angle Orthod,1987,57(4):290. [2] 曾祥龍,主編.現(xiàn)代口腔正畸學(xué)診療手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.340-346. [3]傅民魁.多曲方絲弓矯正技術(shù)[J].口腔正畸學(xué)，2001,8(2):89. [4] 佟立新,張勃,何謹(jǐn).MEAW技術(shù)治療開(kāi)牙合的體會(huì)[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006,20(3):334.
