腋臭為皮膚外科和美容整形外科常見疾病,往往與遺傳有關,不少患者有家族史。多在青春期發病,由于出汗時散發出異味,因而患者心理壓力較大,影響正常社交以及日常生活和工作。我科自2009～2010年通過射頻機治療腋臭48例,操作簡單,患者痛苦小,術后效果較滿意。

1、資料和方法

1.1 臨床資料：本組共48例患者，其中女性38例，占79.2%，男性10例，占20.8%，年齡23歲。所有患者均未行任何有創治療。

1.2 治療儀器：Ellman射頻電波刀(北京華康普美科技有限公司)，工作頻率3.8Mhz，工作電壓220V，輸出功率140W。

1.3治療：患者平臥，雙上肢外展，將腋毛修剪至0.2-0.3cm長，將射頻機開至切加電凝檔，能量打到25-30mv,射頻筆內插入直條形射頻針，常規消毒后，用美藍沿腋毛區域外1cm處畫出治療范圍，0.5%利多卡因加1:200000腎上腺素溶液局部侵潤麻醉，麻醉滿意后，以勝利鹽水濕敷手術區域，將射頻針沿腋毛生長方向刺入毛囊口，深度達0.8-1.0cm，停留1-2s，沿原方向抽出，依次插入，在毛孔稀疏及腋毛外的區域按2mm間距進針，完畢后用眼科鑷提抽腋毛，以可以順利撥出腋毛為合適，若撥出困難者，應再次用射頻針凝固，直至腋毛能輕松撥出為止，操作中分區完成，在做完一個區域應以濕紗布冷卻表皮，手術完成后以生理鹽水紗布覆蓋內層，外以干紗布包扎，囑患者減少上肢運動，術后3天連續換藥，之后隔天換藥。

2、結果

48例患者中46例術后7-10天內傷口愈合，痂皮脫落，毛囊口余淺表新生上皮，2例出現輕度感染，局部換藥半月后傷口愈合，術后上肢活動無影響。分別于術后3個月、6個月，1年后隨訪。評價標準：臭味消失為痊愈，臭味較治療前減少70%以上為顯效;有所減輕但不及50%者為有效;臭味不減為無效。1年后外觀情況：20例患者腋下外觀接近正常，僅毛囊孔略顯粗大，23例毛囊孔處輕微色沉或色減，5例患者毛囊孔出現輕度凹陷。顯效率=痊愈+顯數/總例數，有效率=痊愈+顯效+有效/總例數

   表1    射頻治療腋臭療效觀察表                   （例，%）

          總例數    痊愈    顯效    有效    無效    顯效率    有效率    

術后3個月     48                  42              6              0             0             100%           100%   

術后6個月     48                  22             12             6             8            70.8%           83.3%  

術后 1  年    48                  12             18             7            11           62.5%           77.1%        

注：其中8例術后6個月隨訪時覺異味殘留，再次進行射頻手術。

3、討論

腋臭患者其異味的產生是由于大汗腺(頂泌汗腺)的過度分泌，其產物在皮膚細菌的分解下產生難聞的臭味，從而導致患者的社交障礙并造成心理負擔。頂泌汗腺的發育受性激素的影響，故多在青春期發病，青壯年明顯，老年減輕或消失。因此治療的對象主要為青壯年，本組年齡平均23歲。頂泌汗腺由分泌部和導管組成，分泌部位于皮下脂肪層，腺體有一層扁平、立方或柱狀分泌細胞，其外有肌上皮細胞和基底膜帶。腺體位置一般較深，多在皮下脂肪層，偶爾見于真皮深部，甚至中部。導管開口于毛囊的皮脂腺入口的上方，少數直接開口于表皮。

目前臨床上治療方法有外用藥物、注射療法。其缺點是治療次數多，術后復發率較高，腋下產生硬結、疼痛等并發癥，亦可造成明顯瘢痕，大多僅能暫時減輕癥狀。手術治療效果肯定，治療相對徹底，但手術并發癥較多，術后恢復時間相對較長，會遺留瘢痕。高頻電刀、微波乃至激光治療腋臭原理大致相同，但射頻對正常組織 較小，可以達到更快的恢復及更好的術后外觀。

射頻治療技術是采用調制的射頻電波通過選擇性電熱作用對組織進行切割、破壞、電灼、消融等，從而達到治療疾病的目的。其治療作用主要是通過感應電作用，電解以及熱效應等對組織產生生物學效應。射頻電波在通過組織時，組織對射頻電波的阻力使組織內的水分子瞬間產生快速震蕩，在震蕩過程中互相摩擦或與周圍的媒質摩擦，產生熱能作用，從而破壞細胞，或使細胞汽化，或使組織收縮。

射頻針從毛囊口及周圍插入，通過選擇性電熱作用對組織進行電灼，從而達到破壞大汗腺的目的，在術后早期由于周圍組織壞死，血運受阻，遺留大汗腺功能處于抑制狀態，故早期療效較好。數月后，由于血運逐漸恢復，部分導管內可再度充滿腺體分泌液，故部分患者半年后再次射頻治療可以達到更好的效果。

筆者通過1年的隨訪，發現總有效率及顯效率可達62.5%和77.1%。效果雖不能和傳統手術相當，但其極少的并發癥和良好的術后外觀，對于輕中度的腋臭患者，特別是對外觀要求很高，對傳統手術并發癥有強烈恐懼心理的患者，又多了一種選擇的方案。

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