20世紀8O年代，國外就開始在某些需精確切開的手術中應用射頻刀，由于其在切割軟組織的同時可較大程度地減少周圍組織的損傷，逐漸被廣泛應用于外科領域。目前，射頻刀在臨床上主要用于深部組織的切割，而在體表手術中的應用鮮有相關報道。2011年2—8月，我們對30例6O處皮膚腫物分別采用Ellman雙頻射頻刀與手術刀進行切除，以期比較2種手術技術造成的損傷程度的差別。

1 臨床資料

1.1 病例來源：于2011年2～8月間在北京大學深圳醫(yī)院門診手術的患者中，選擇30例有2處或以上皮膚腫物的患者，男12例，女18例，年齡14～56歲，平均35歲。

1.2 腫物所在部位：前胸8處，背部9處，腋窩5處，面部42處，四肢15處。

2 方法

從同一患者的數(shù)處腫物中，選擇同一區(qū)域或者雙側(cè)對稱部位的2處腫物，將其編號，隨取分為射頻刀治療組及手術刀治療組，手術均由同一名醫(yī)師在局麻下進行。射頻裝置為美國Ellman雙頻射頻刀(型號為RF/IEC 120，頻率為4.0MHz和1.7 MHz)。進行皮膚切開時，選用較細的針形刀頭和單純切割模式，不需要對組織施加壓力，僅將其尖端接近被切割組織便可完成組織切割;對含血豐富的皮下組織使用較粗的錐狀刀頭和凝止血模式切割。切除的所有標本立即以10% 甲醛溶液固定，常規(guī)石蠟包埋，3 m 厚連續(xù)切片，行HE染色，在光學顯微鏡下行組織學觀察，取部分組織在掃描電子顯微鏡(型號為：JSM6490，由日本電子株式會社制造)下觀察。

3 結(jié)果

3.1 術中觀察

射頻刀治療組均取得理想的手術切口、止血效果和術野顯露，切El邊緣整齊，術野清晰，解剖層次清楚。手術刀治療組雖然也取得較理想的手術切口，但因不能及時進行有效的止血，致術區(qū)解剖層次不甚清晰，從而延長了手術時間。

3.2 光鏡下觀察

2組標本均可見表皮層細胞形態(tài)完整，真皮層內(nèi)少量炎性細胞浸潤，纖維結(jié)構存在，組織結(jié)構層次清晰，未見明顯變性、壞死改變，2組標本損傷未見明顯差別(圖1，2)。

3.3 電鏡下觀察

2組標本均可見纖維組織結(jié)構完整、光滑，無明顯變性、壞死，射頻刀治療組的纖維組織排列較紊亂，手術刀治療組的排列較平整，但2組標本的損傷變化相差不大(圖3，4)。

3.4 臨床觀察

30例患者術后均通過不同形式隨訪1~6個月，射頻刀治療組的切口疼痛及腫脹輕微，瘢痕小，術后也未見再出血的病例。手術刀治療組的切口疼痛及腫脹較明顯，部分病例瘢痕較大，甚至出現(xiàn)瘢痕增生。

典型病例：患者女，25歲，因行雙側(cè)腋窩腫物切除術后導致瘢痕疙瘩要求行手術治療，經(jīng)檢查確定具備適應證后， 預約在門診手術室行雙側(cè)腋部瘢痕切除、拉攏縫合術，術中右側(cè)予射頻刀切除，左側(cè)予手術刀切除。術后1周，雙側(cè)腋窩傷品均無紅腫、滲出，愈合良好，無皮下血腫，瘢痕較明顯; 術后1個月，雙側(cè)腋窩瘢痕無紅腫，左側(cè)較明顯，輕微色素沉著;術后半年隨訪，患者因未遵醫(yī)囑行同位素放射治療，雙側(cè)腋窩瘢痕輕度增生，但兩側(cè)無明顯差別，且均較術前有明顯改善，患者對治療效果滿意(如圖5-8)。

4 討論

射頻刀是應用高頻無線電波作用于被切割組織，使細胞內(nèi)的水分子快速振蕩、旋轉(zhuǎn)摩擦產(chǎn)熱而使之迅速氣化，從而產(chǎn)生切割效果。由于射頻刀所特有的細胞水平的組織切 開，僅造成電極尖端組織的細胞氣化，形成線狀的細胞破壞，因此切口纖細光滑，形狀和深度也可以得到精確的控制，且刀頭體積小，術野遮擋少，能更好地滿足整形美容外科對手術精確性的要求。

我們對30例60處腫物的手術及組織學觀察結(jié)果表明，射頻刀治療組病例切割精細，切口光滑、整齊，且切割的同時可進行止血，保證了解剖層次的清晰，減少了對周圍組織的損傷，從而減輕了患者術后的不適反應，瘢痕小，而且其標本在光鏡下與手術刀治療組比較，并無明顯的差別，僅在掃描電鏡下有細微的區(qū)別。雖然射頻刀設備較傳統(tǒng)的手術切割 器械成本高，但發(fā)射極可重復使用，日常維護簡單，無消耗材料，對手術室的環(huán)境也無特殊要求，而且其同時滿足了直接切割皮膚組織和凝、止血的手術要求，可以替代手術刀及電刀的部分操作，尤其適合在門診手術中應用。雖然本組病例隨訪時間較短，遠期效果尚有待觀察，但射頻刀獨特的切凝效果仍可能成為整形美容外科微創(chuàng)技術發(fā)展的新方向。

參考文獻

[I ]張洋，張昆，馬小力.射頻手術技術在眼整形外科的應用• 中國實用眼科雜志，2005 ,23(12) ：1261-1264.

[2 ] Silverman EB, Read RW , Boyle CR , et al. Histologic comparison of canine skin biopsies collected using monopolar electrosurgery, C02 laser, radiowave radiosurgery，skin biopsy punch, and scalpel. Vet Surg,2007，36( 1 ) ：50-56.

[3 ] 路傳兵，高昕，范國富.Ellman雙頻射頻機簡介及在外科手術 中的應用.中國醫(yī)學裝備，2006,3(4) :29-30.

圖1 射頻刀治療后的變化，HE x 40                          圖2 手術刀治療后的變化，HE x 40

圖3 射頻刀治療后的變化，掃描電鏡x900               圖4 手術刀治療后的變化，掃描電鏡x900  

圖5 右側(cè)腋窩瘢痕疙瘩術前                                       圖6 左側(cè)腋窩瘢痕疙瘩術前

圖7 右側(cè)腋窩瘢痕疙瘩射頻刀治療術后半年           圖8 左側(cè)腋窩瘢痕疙瘩手術刀治療術后半年