20世紀8O年代，國外就開始在某些需精確切開的手術中應用射頻刀，由于其在切割軟組織的同時可較大程度地減少周圍組織的損傷，逐漸被廣泛應用于外科領域。目前，射頻刀在臨床上主要用于深部組織的切割，而在體表手術中的應用鮮有相關報道。2011年2—8月，我們對30例6O處皮膚腫物分別采用Ellman雙頻射頻刀與手術刀進行切除，以期比較2種手術技術造成的損傷程度的差別。

1 臨床資料

1.1 病例來源：于2011年2～8月間在北京大學深圳醫院門診手術的患者中，選擇30例有2處或以上皮膚腫物的患者，男12例，女18例，年齡14～56歲，平均35歲。

1.2 腫物所在部位：前胸8處，背部9處，腋窩5處，面部42處，四肢15處。

2 方法

從同一患者的數處腫物中，選擇同一區域或者雙側對稱部位的2處腫物，將其編號，隨取分為射頻刀治療組及手術刀治療組，手術均由同一名醫師在局麻下進行。射頻裝置為美國Ellman雙頻射頻刀(型號為RF/IEC 120，頻率為4.0MHz和1.7 MHz)。進行皮膚切開時，選用較細的針形刀頭和單純切割模式，不需要對組織施加壓力，僅將其尖端接近被切割組織便可完成組織切割;對含血豐富的皮下組織使用較粗的錐狀刀頭和凝止血模式切割。切除的所有標本立即以10% 甲醛溶液固定，常規石蠟包埋，3 m 厚連續切片，行HE染色，在光學顯微鏡下行組織學觀察，取部分組織在掃描電子顯微鏡(型號為：JSM6490，由日本電子株式會社制造)下觀察。

3 結果

3.1 術中觀察

射頻刀治療組均取得理想的手術切口、止血效果和術野顯露，切El邊緣整齊，術野清晰，解剖層次清楚。手術刀治療組雖然也取得較理想的手術切口，但因不能及時進行有效的止血，致術區解剖層次不甚清晰，從而延長了手術時間。

3.2 光鏡下觀察

2組標本均可見表皮層細胞形態完整，真皮層內少量炎性細胞浸潤，纖維結構存在，組織結構層次清晰，未見明顯變性、壞死改變，2組標本損傷未見明顯差別(圖1，2)。

3.3 電鏡下觀察

2組標本均可見纖維組織結構完整、光滑，無明顯變性、壞死，射頻刀治療組的纖維組織排列較紊亂，手術刀治療組的排列較平整，但2組標本的損傷變化相差不大(圖3，4)。

3.4 臨床觀察

30例患者術后均通過不同形式隨訪1~6個月，射頻刀治療組的切口疼痛及腫脹輕微，瘢痕小，術后也未見再出血的病例。手術刀治療組的切口疼痛及腫脹較明顯，部分病例瘢痕較大，甚至出現瘢痕增生。

典型病例：患者女，25歲，因行雙側腋窩腫物切除術后導致瘢痕疙瘩要求行手術治療，經檢查確定具備適應證后， 預約在門診手術室行雙側腋部瘢痕切除、拉攏縫合術，術中右側予射頻刀切除，左側予手術刀切除。術后1周，雙側腋窩傷品均無紅腫、滲出，愈合良好，無皮下血腫，瘢痕較明顯; 術后1個月，雙側腋窩瘢痕無紅腫，左側較明顯，輕微色素沉著;術后半年隨訪，患者因未遵醫囑行同位素放射治療，雙側腋窩瘢痕輕度增生，但兩側無明顯差別，且均較術前有明顯改善，患者對治療效果滿意(如圖5-8)。

4 討論

射頻刀是應用高頻無線電波作用于被切割組織，使細胞內的水分子快速振蕩、旋轉摩擦產熱而使之迅速氣化，從而產生切割效果。由于射頻刀所特有的細胞水平的組織切 開，僅造成電極尖端組織的細胞氣化，形成線狀的細胞破壞，因此切口纖細光滑，形狀和深度也可以得到精確的控制，且刀頭體積小，術野遮擋少，能更好地滿足整形美容外科對手術精確性的要求。

我們對30例60處腫物的手術及組織學觀察結果表明，射頻刀治療組病例切割精細，切口光滑、整齊，且切割的同時可進行止血，保證了解剖層次的清晰，減少了對周圍組織的損傷，從而減輕了患者術后的不適反應，瘢痕小，而且其標本在光鏡下與手術刀治療組比較，并無明顯的差別，僅在掃描電鏡下有細微的區別。雖然射頻刀設備較傳統的手術切割 器械成本高，但發射極可重復使用，日常維護簡單，無消耗材料，對手術室的環境也無特殊要求，而且其同時滿足了直接切割皮膚組織和凝、止血的手術要求，可以替代手術刀及電刀的部分操作，尤其適合在門診手術中應用。雖然本組病例隨訪時間較短，遠期效果尚有待觀察，但射頻刀獨特的切凝效果仍可能成為整形美容外科微創技術發展的新方向。

參考文獻

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[2 ] Silverman EB, Read RW , Boyle CR , et al. Histologic comparison of canine skin biopsies collected using monopolar electrosurgery, C02 laser, radiowave radiosurgery，skin biopsy punch, and scalpel. Vet Surg,2007，36( 1 ) ：50-56.

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圖1 射頻刀治療后的變化，HE x 40                          圖2 手術刀治療后的變化，HE x 40

圖3 射頻刀治療后的變化，掃描電鏡x900               圖4 手術刀治療后的變化，掃描電鏡x900  

圖5 右側腋窩瘢痕疙瘩術前                                       圖6 左側腋窩瘢痕疙瘩術前

圖7 右側腋窩瘢痕疙瘩射頻刀治療術后半年           圖8 左側腋窩瘢痕疙瘩手術刀治療術后半年