回款政策升級，非集采藥械被納入直接結(jié)算范疇。

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非集采產(chǎn)品、創(chuàng)新藥械納入直接結(jié)算

8月21日，海南醫(yī)保局發(fā)布《海南省醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算醫(yī)藥貨款工作實施方案》(完整見文末)。

根據(jù)《方案》，本次直接結(jié)算實施范圍為海南全省定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行國家、省級集中采購的藥品、醫(yī)用耗材和所采購的創(chuàng)新藥械;文昌市轄區(qū)內(nèi)的定點公立醫(yī)療機構(gòu)非集中采購的藥品、醫(yī)用耗材。

海南選取文昌市作為試點，其轄區(qū)內(nèi)的定點公立醫(yī)療機構(gòu)非集中采購的藥品、醫(yī)用耗材納入直接結(jié)算范圍，總結(jié)經(jīng)驗適時全省推行。

方案自2024年10月1日起執(zhí)行，執(zhí)行后發(fā)生的醫(yī)藥貨款，次月由醫(yī)藥企業(yè)在結(jié)算平臺提交結(jié)算申請。

近年來，全國多地已正式推行醫(yī)保直接結(jié)算模式，但明確將創(chuàng)新藥械和非集采中選藥械納入范疇的尚為少數(shù)。

目前大部分地區(qū)的直接結(jié)算政策主要針對集采產(chǎn)品，非集采產(chǎn)品回款依然是醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)自行結(jié)算，積壓貨款的情況仍然大量存在，回款周期甚至長達一兩年。

基于縮短回款周期客觀成果，隨著實踐經(jīng)驗豐富，多地開始探索擴大醫(yī)保直接階段范圍。海南方案中涉及的非集采藥械，在其他地區(qū)也已有先例。

山東早在2021年就提出，適時將價格不高于中選價的集中帶量采購非中選品種納入直接結(jié)算，并逐步擴大品種范圍。其中山東省壽光市自8月份起正式開展非集采藥品醫(yī)保直接結(jié)算試點。

此外，海南的直接結(jié)算方案在流程上全面細化，醫(yī)保-醫(yī)院-企業(yè)間的權(quán)責(zé)劃分更為清晰，具體如下：

賽柏藍器械制圖

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直接結(jié)算覆蓋面擴圍

藥械回款周期縮短

回款三角債問題困擾業(yè)內(nèi)已久，醫(yī)保直接結(jié)算模式推進在制度層面提高了回款效率。

2023年福建省累計直接結(jié)算集采醫(yī)用耗材貨款34.92億元，結(jié)算率達98.55%，覆蓋全省定點公立醫(yī)療機構(gòu)，回款周期控制在23個工作日內(nèi)，惠及504家藥械供應(yīng)企業(yè)。

安徽阜陽市自上線藥品耗材貨款結(jié)算平臺以來，已實現(xiàn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)線上直接結(jié)算金額超10億元，線上線下累計結(jié)算金額超14億元。

相較常規(guī)產(chǎn)品，創(chuàng)新藥械的研發(fā)成本高、周期長，對回款效率的需求更為迫切。

年初，海南八部門聯(lián)合印發(fā)《海南省支持創(chuàng)新藥械發(fā)展的若干措施》，其中提到探索醫(yī)保支持與創(chuàng)新藥械供貨企業(yè)直接結(jié)算模式，隨后僅半年多時間相關(guān)方案就已正式出臺，且直接在全省范圍實施，可見海南對于藥械創(chuàng)新的重視程度。

除了各地的積極探索，國家層面對醫(yī)保支付的改革也在加速推進，針對拖欠藥械貨款的監(jiān)管也逐步趨嚴。

近日，DRG/DIP2.0方案正式出臺，要求各地加快推進年度基金清算工作，確保次年6月底前全面完成清算。今年9月底前，各地要對2023年以前按照協(xié)議約定應(yīng)付未付的醫(yī)保基金(含居民醫(yī)保大病保險等)開展全面清理。

國家14部門發(fā)布的《2024年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點》中明確，緊盯項目招采、目錄編制、價格確定、項目申請、新藥申報、回款結(jié)算等權(quán)力集中、資金密集、資源富集的醫(yī)藥領(lǐng)域風(fēng)險。

隨著直接結(jié)算覆蓋的地區(qū)和品類持續(xù)擴圍，國內(nèi)藥械購銷生態(tài)將迎來全面變革。基于結(jié)算模式的轉(zhuǎn)變，企業(yè)同醫(yī)院間的合作變得更為透明，回款中長期存在的灰色利益鏈也在走向終結(jié)。

附：

【來源：賽柏藍器械】