【摘要】目的：探討分泌性中耳炎的綜合治療。方法：對286例(366耳)患者分別采用藥物治療、鼓膜穿刺、鼓膜置管、鄰近病灶治療。結果：286例患者中，藥物加骨膜穿刺治療治愈189例，占66%;46例鼓膜置管，43例治愈，占93.5%。結論：分泌性中耳炎要在早期治療，均可取得較好效果。

【關鍵詞】分泌性中耳炎;綜合治療

分泌性中耳炎是臨床常見病，當今對其病因和病理變化的認識水平有限，在臨床診治理念和方法上也不統一。筆者以聽力學檢查作為動態觀察的主要檢測方法，進行了正確診斷和早期恰當的治療。2000—03～2007—02采用藥物治療、骨膜穿刺、鼓膜置管、鄰近病灶治療分泌性中耳炎286例，取得良好效果。現報道如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

分泌性中耳炎286例(366耳)，男181例，女105例，年齡5～70歲，平均40歲。病程3周以內179例，3周～3月60例，3月以上47例，主要表現為低調耳鳴、耳悶塞感、聽力下降。專科檢查鼓膜充血、油樣紙變、內陷或見液平。純音聽閾提示傳導性聾220例，混合性聾66例，聽力曲線均存在10db以上氣骨導差，聲導抗檢查為B型或C型。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物加鼓膜穿刺

選擇敏感抗生素如阿莫西林、利君沙、頭孢克洛，糖皮質激素，抗病毒藥物，粘促排劑吉諾通，同時鼻腔應用減充血劑，療程7～10d，然后常規鼓膜穿刺，抽出液體或氣體并地塞米松和50%葡萄糖混合液1～2mL注入中耳腔,1周后未愈同法治療，3次無效行鼓膜置管。

1.2.2 鼓膜置管

患者取仰臥位患側向上，酒精棉球消毒外耳道及鼓膜，1%丁卡因表面麻醉后，在手術顯微鏡下用鼓膜切開刀于鼓膜前下象限或后下象限“+”字型切開鼓膜，吸凈中耳腔積液置入硅膠中耳通氣管。置入后第一周每日檢查并以地塞米松注射液沖洗鼓室，一周后每周復查清理分泌物和局部情況，2月后每月復查一次至脫管。置管時間6～18個月。

1.2.3 鄰近病灶治療

積極治療上呼吸道感染、積極治療慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻竇炎鼻息肉、扁桃體炎、腺樣體肥大。

1.3 療效評定標準^①痊愈

臨床癥狀消失，純音聽閾恢復到25db以內，鼓室圖為A型。有效：癥狀消失或明顯減輕，鼓膜內陷改善，聽力提高10～15db，未達正常，鼓室圖B型轉為C型或C型轉為A型。無效：癥狀無改善或不明顯。

2、結果

286例患者中，藥物及鼓膜穿刺治療189例痊愈(66%)，86例有效(30%)，6例無效(9%)，46例置管，43例痊愈(93.5%)，其中62例好轉后未再治療，11例兒童進行了扁桃體及腺樣體手術，19例鼻腔手術，3例鼻咽癌未治療，5例失去隨訪。

3、討論

分泌性中耳炎病因和發病機理尚不清楚，至今對其病理研究仍處于非常早期階段^②，一般認為與咽鼓管功能不良及感染有關，應當把預防上呼吸道感染的發生，及時徹底治療上呼吸道感染作為重要措施并適當處理，可收到良好的效果^③，早期綜合治療增強療效，對病程長、中耳腔系積液量大粘稠、在藥物加穿刺效果不佳者進行了置管治療，目的改善通氣引流，筆者達到了93.5%的治愈，同時不能忽視鄰近病灶的治療。總之，對分泌性中耳炎不同時期采取綜合、靈活的治療方法是至關重要的。

【參考文獻】

[1]何江，韋立國，徐志文.鼓膜雙穿刺加壓注藥治療分泌性中耳炎[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，18(1)：5152

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[3]汪吉寶.對分泌性中耳炎臨床工作的幾點看法[J].臨床耳鼻咽喉雜志，2001，15(10)：435436