【摘要】目的:探討高頻電波刀(LEEP)球形電極電熨術(shù)、環(huán)形電極電切術(shù)在治療宮頸疾病中的臨床分析。方法:對經(jīng)婦科檢查、脫落細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡及宮頸活檢初步診斷為不同類型宮頸疾病的門診患者100例采用LEEP手術(shù)治療，切除病變組織或行宮頸錐切手術(shù)，標(biāo)本均送病理學(xué)檢查。結(jié)果:LEEP手術(shù)治療宮頸疾病1次成功率97.0%(97/100)，手術(shù)時(shí)間6～20min，平均8min，出血量10～20ml，無一例術(shù)中大出血，術(shù)后無感染發(fā)生。結(jié)論:LEEP治療各類宮頸疾病操作簡單、損傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血少、治療效果好、可提供完整的病理標(biāo)本，對早期診斷宮頸癌具有極高的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】高頻電波刀，宮頸疾病

宮頸病變是女性最常見的疾患之一。目前治療宮頸疾病的方法很多，我院2007年2月～2008年2月應(yīng)用高頻電波刀(LEEP)手術(shù)對100例各類宮頸疾病進(jìn)行治療，隨診3個(gè)月，療效滿意。現(xiàn)將臨床治療結(jié)果報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年2月～2008年2月在我院婦科門診經(jīng)婦科檢查、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡及宮頸活檢，初步診斷為中重度宮頸糜爛60例、宮頸息肉10例、宮頸肥大伴宮頸納氏囊腫5例、CINⅠ17例、CINⅡ8例，共計(jì)100例，患者采用LEEP手術(shù)治療，手術(shù)標(biāo)本全部送病理學(xué)檢查，患者年齡26～40歲，平均34歲，所有患者均為經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 手術(shù)指征 重度宮頸糜爛、宮頸肥大、納氏囊腫、宮頸息肉、宮頸病檢為CINⅠ～Ⅱ者。

1.3 儀器 采用美國WALLACH公司生產(chǎn)的WALLACH顯微定影式陰道鏡和QUANTUM2000型高頻電波刀。

1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)患者月經(jīng)干凈3～7天;(2)術(shù)前48h禁性生活;(3)常規(guī)白帶檢查，無生殖道急性炎癥;(4)巴氏涂片或TBS檢查，除外宮頸癌;(5)常規(guī)陰道鏡檢查，對可疑病變部位取活體組織進(jìn)行病理檢查。

1.5 手術(shù)方法 患者取膀胱截石位，常規(guī)外陰消毒，陰道放置窺陰器，暴露宮頸后用2%碘液標(biāo)記移行區(qū)范圍。接通電源，安裝球型電極，設(shè)定治療功率為30～40W。自宮頸糜爛面外2mm開始，將糜爛面全部清除，燒灼后宮頸創(chuàng)面呈外淺內(nèi)深的圓盤形，近宮頸口處燒灼深度3～5mm，糜爛外緣深度為2～3mm。對乳突型糜爛者用LEEP環(huán)形電極自病灶外緣2mm開始，至宮頸管內(nèi)5mm先行環(huán)切后，再球形電極凝血，此深度可充分保留宮頸腺體。對宮頸糜爛同時(shí)伴有多個(gè)宮頸腺囊腫，先用普通電刀刀頭凝固囊腫，取出凝固的囊內(nèi)液，然后再用球形電極燒灼糜爛，治療后創(chuàng)面碘伏消毒，局部按壓云南白藥紗球1枚12h后取出。記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及患者反應(yīng)，不需住院，分別于術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、經(jīng)后3天復(fù)查，記錄陰道排液、宮頸創(chuàng)面愈合情況。療效評(píng)價(jià)：宮頸體積縮小、宮頸光滑、無糜爛面及納氏囊腫。

1.6手術(shù)情況 手術(shù)時(shí)間為6～20min，平均8min，出血量10～20ml，無一例術(shù)中大出血。

1.7 手術(shù)用藥 術(shù)前未用任何鎮(zhèn)痛藥，術(shù)中未行任何麻醉，患者一般情況好，手術(shù)結(jié)束即可自行活動(dòng)。

1.8 病理學(xué)檢查 術(shù)前術(shù)后病理診斷符合率93.0%，級(jí)別上升5.0%(5/100)，經(jīng)病理學(xué)檢查：結(jié)果較術(shù)前差異有顯著性，其中3例術(shù)前診斷為宮頸糜爛，術(shù)后診斷為CINⅠ;2例術(shù)前診斷為CINⅠ，術(shù)后診斷為CINⅢ。因此，LEEP手術(shù)不僅在治療常見宮頸疾病中具有重要作用，而且在宮頸癌早期診斷中亦具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.9 術(shù)后隨訪 89例患者術(shù)后3～7天內(nèi)因?qū)m頸表面脫痂，陰道內(nèi)有少量血性分泌物，不需要特殊處理，陰道排液量不多，無腹痛。6例術(shù)后8天陰道流血較多，似月經(jīng)量，經(jīng)陰道紗布加云南白藥止血后血止。有5例分別于10～15天出現(xiàn)陰道流血較多，經(jīng)靜脈注射止血藥、局部壓迫止血及再次電凝點(diǎn)狀止血后血止，術(shù)后常規(guī)口服抗生素5～7天。

2、結(jié)果

術(shù)后1個(gè)月經(jīng)周期后3天復(fù)查，1個(gè)月后宮頸創(chuàng)面完全愈合44例;2個(gè)月后復(fù)查完全愈合者43例;9例于3個(gè)月后完全愈合;4例于術(shù)后3個(gè)月仍有小于Ⅰ度的糜爛面，經(jīng)第2次手術(shù)后治愈。

3、討論

高頻電波刀是采用高頻無線電刀通過LOOP金屬絲由電極尖端產(chǎn)生3.8MHz的超高頻(微波)電波，在接觸身體組織的瞬間，由組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收電波產(chǎn)生高熱，使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸氣波來完成各種切割、止血等手術(shù)目的，但不影響切口邊緣組織的病理學(xué)檢查。傳統(tǒng)的治療宮頸糜爛的方法很多，有電熨、冷凍、激光、微波等方法，但均有一定的局限性，如術(shù)后陰道排液時(shí)間長，對組織燒灼不易控制，止血不徹底，對合并宮頸息肉、宮頸囊腫等宮頸疾病的治療效果欠佳，愈合后有宮頸瘢痕形成，不適合未生育婦女。LEEP是一種新型的電凝電切療法，其切除病變的范圍大，能夠達(dá)到一定的深度，并且用低功率電圈切除，整塊轉(zhuǎn)化區(qū)的組織不被破壞，可做詳細(xì)的病理組織檢查，已在國外開展^①，高頻電波操作簡單、有效，手術(shù)時(shí)間短、痛苦小、安全，不需要麻醉。具有診斷和治療雙重功能。應(yīng)用高頻電波刀易于切除宮頸息肉，剝除宮頸腺囊腫，止血方便、有效。術(shù)后反應(yīng)小，陰道分泌物少且持續(xù)時(shí)間短，無繼發(fā)感染，愈合后宮頸恢復(fù)自然狀態(tài)，極少形成瘢痕，因此也適合于未生育的患者^②。本組100例宮頸病變?nèi)坎捎肔EEP治療，在對病變進(jìn)行準(zhǔn)確診斷的同時(shí)又對宮頸病變做了治療^③。3例術(shù)前診斷為宮頸糜爛，術(shù)后診斷為CINⅠ;2例術(shù)前診斷為CINⅠ，術(shù)后診斷為CINⅢ。由此可見，LEEP切除的組織范圍大，有利于術(shù)后病理檢查，是目前治療宮頸病變較理想的方法。

【參考文獻(xiàn)】

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，1755-1761.

[2]Perlman SE，Lubianca JN，Kahn JA.Characteristics of group of adolescents undergoing loop electrical excision procedure(LEEP).J Pediatr Adolesc Gynecol，2003，16(1):15.

[3]張雪玉.LEEP聯(lián)合α-干擾素治療宮頸病變的臨床觀察.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18(6)：377.