【摘要】電刀在現(xiàn)代化手術(shù)中運(yùn)用極為廣泛，其具有切口整齊、止血徹底、節(jié)省時(shí)間等特點(diǎn)，可以進(jìn)行多種外科手術(shù)，如在手術(shù)中進(jìn)行單極切割、凝血和雙極凝血。由于電刀頻率高，有效面積小，電流密度大，如果使用不當(dāng)，則會(huì)引起意外損傷，給患者帶來(lái)不必要的痛苦^①。因此，正確掌握高頻電刀在手術(shù)中的安全使用，對(duì)于提高手術(shù)水平，避免給患者造成意外傷害，有著十分重要的意義。

1、高頻電刀的原理及電極板種類

1.1 高頻刀的基本原理 基于醫(yī)用物理學(xué)的理論，由高頻電刀產(chǎn)生的高頻電流通過(guò)人體組織時(shí)的每一振蕩的時(shí)間極短，離子很難引起遷移，僅僅是在富有黏滯性的液體中振動(dòng)，產(chǎn)生熱能^②。高頻電刀就是利用高頻電流通過(guò)機(jī)體，使刀頭下的組織在大電流密度下瞬間產(chǎn)生大量熱能，使刀頭下組織快速脫水分解蒸發(fā)，分裂出一個(gè)不出血的、窄而平整的、有一定深度的切口，切斷的同時(shí)細(xì)血管同時(shí)被凝固;盡管高頻電刀具有許多明顯的優(yōu)越性，但是，由于它是一種大功率、高頻、高壓直接作用于人體的電子設(shè)備，存在著安全使用問(wèn)題。臨床上仍有灼傷現(xiàn)象發(fā)生，須引起手術(shù)室護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生的高度重視。

1.2 電極板種類 電極板的種類主要有：(1)金屬電極板：極板硬、順應(yīng)性差，術(shù)中靠患者身體的重力壓住極板，當(dāng)患者移動(dòng)時(shí)，難以保證極板有效接觸面積而容易出現(xiàn)灼傷^③。(2)導(dǎo)電膠電極板：使用時(shí)將極板涂上導(dǎo)電糊，放置合適部位。(3)一次性粘裹性電極板：順應(yīng)性好、粘貼性強(qiáng)的特點(diǎn)，能保證術(shù)中患者的接觸面積，同時(shí)極板的電阻為0，熱效應(yīng)低，灼傷危險(xiǎn)性小^④。各醫(yī)院手術(shù)室使用較多。

2、討論

2.1 制定有效的預(yù)防措施，防患于未然 為了安全使用電刀，杜絕燒傷患者和操作者，避免發(fā)生醫(yī)療事故、差錯(cuò)，我們嚴(yán)格管理，工作中始終把安全問(wèn)題放在首位，并定期檢查維修，經(jīng)常保持清潔干燥，每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士將電刀功率輸出調(diào)整歸零，并登記使用情況，再次使用時(shí)根據(jù)手術(shù)需要設(shè)定調(diào)整輸出功率。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備患者不得攜帶金銀首飾及手表，頭發(fā)全部塞入帽內(nèi)。放置極板前應(yīng)將患者的皮膚處理干凈，必要時(shí)剃去過(guò)長(zhǎng)的毛發(fā)。安置患者體位時(shí)，應(yīng)注意避免肢體接觸手術(shù)床金屬部分，如手術(shù)床、輸液架、體位架等。患者與金屬床之間有絕緣床墊，手術(shù)床上套床罩，患者肢體應(yīng)有布單包裹，特殊體位時(shí)肢體需墊海綿墊，保證肢體不接觸金屬物^③。患者躁動(dòng)時(shí)應(yīng)及時(shí)檢查電極板是否移位、脫落等，如有應(yīng)關(guān)機(jī)更換。

2.3 防止酒精燃燒電刀在手術(shù)中會(huì)產(chǎn)生火花，易燃液體遇火會(huì)發(fā)生燃燒。皮膚消毒時(shí)，巡回護(hù)士要監(jiān)督、提醒醫(yī)師酒精要適中，以防消毒部位有殘余酒精。皮膚消毒后，待酒精完全揮發(fā)再鋪無(wú)菌單或使用一次性無(wú)菌護(hù)創(chuàng)膜保護(hù)切口周圍組織，防止無(wú)菌單被酒精浸濕。手術(shù)開(kāi)始前，術(shù)者再次用酒精棉塊消毒切口皮膚后，應(yīng)稍停留2～3min，待酒精揮發(fā)后再啟用電刀，以免因電火花遇易燃液體而致燒傷。

2.4 正確使用負(fù)極板高頻電刀的安全使用，關(guān)鍵是使電刀電極板安全工作，才能預(yù)防損傷。(1)選擇理想的電刀軟極板，極板的大小面積要適當(dāng)，要求導(dǎo)電膠粘性強(qiáng)并容易撕脫;(2)減少電阻，粘貼電極板前清潔粘貼部位皮膚，以減少電阻，與皮膚能粘貼緊密;電極板盡可能粘在血管豐富或肌肉豐滿靠近手術(shù)部位處，如臂部、臀部、小腿肌肉等處，要避開(kāi)骨突、體毛過(guò)多、血管缺乏、有傷口的部位;(3)手術(shù)中使用心電監(jiān)護(hù)的患者，電刀電極板應(yīng)距離心臟監(jiān)護(hù)電極15cm以上，安裝心臟起搏器的患者應(yīng)慎用電刀，以防產(chǎn)生干擾，影響起搏器工作;(4)確保電極板與皮膚有效的接觸面積;(5)手術(shù)極板使用次數(shù)以一次性使用最為安全。

2.5 術(shù)中器械護(hù)士及巡回護(hù)士的任務(wù)當(dāng)手術(shù)醫(yī)生要求加大電流時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)檢查和排除下列情況后，才能調(diào)大電流：電極板和夾頭連接情況，夾頭與導(dǎo)線連接情況，電刀頭清潔情況(有無(wú)炭化物)，高頻電刀工作狀態(tài)，電極板與患者皮膚接觸情況。手術(shù)電刀使用結(jié)束后，揭除電極板的時(shí)間要適合，一般不超過(guò)20min，牽拉時(shí)，用力緩慢并整片揭除。手術(shù)過(guò)程中，器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)刮除電刀頭有機(jī)物，以保持良好的傳導(dǎo)功能;手術(shù)過(guò)程中不用的時(shí)候，器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回，以防電刀頭突然冒煙，發(fā)生意外，發(fā)現(xiàn)電刀頭功能不良時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。高頻電刀應(yīng)由專業(yè)維修人員定期檢查和維修，調(diào)節(jié)各種參數(shù)，以符合國(guó)家規(guī)定的安全標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士在電刀的使用中，既是操作者，又是指導(dǎo)者，不僅要熟練掌握電刀的操作性能，還要保證術(shù)者、患者的安全，防止不安全因素的發(fā)生。要熟悉電外科基礎(chǔ)知識(shí)并掌握安全措施，才能在手術(shù)中安全使用高頻電刀，防止意外發(fā)生。

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