【摘要】電刀在現代化手術中運用極為廣泛，其具有切口整齊、止血徹底、節省時間等特點，可以進行多種外科手術，如在手術中進行單極切割、凝血和雙極凝血。由于電刀頻率高，有效面積小，電流密度大，如果使用不當，則會引起意外損傷，給患者帶來不必要的痛苦^①。因此，正確掌握高頻電刀在手術中的安全使用，對于提高手術水平，避免給患者造成意外傷害，有著十分重要的意義。

1、高頻電刀的原理及電極板種類

1.1 高頻刀的基本原理 基于醫用物理學的理論，由高頻電刀產生的高頻電流通過人體組織時的每一振蕩的時間極短，離子很難引起遷移，僅僅是在富有黏滯性的液體中振動，產生熱能^②。高頻電刀就是利用高頻電流通過機體，使刀頭下的組織在大電流密度下瞬間產生大量熱能，使刀頭下組織快速脫水分解蒸發，分裂出一個不出血的、窄而平整的、有一定深度的切口，切斷的同時細血管同時被凝固;盡管高頻電刀具有許多明顯的優越性，但是，由于它是一種大功率、高頻、高壓直接作用于人體的電子設備，存在著安全使用問題。臨床上仍有灼傷現象發生，須引起手術室護士和手術醫生的高度重視。

1.2 電極板種類 電極板的種類主要有：(1)金屬電極板：極板硬、順應性差，術中靠患者身體的重力壓住極板，當患者移動時，難以保證極板有效接觸面積而容易出現灼傷^③。(2)導電膠電極板：使用時將極板涂上導電糊，放置合適部位。(3)一次性粘裹性電極板：順應性好、粘貼性強的特點，能保證術中患者的接觸面積，同時極板的電阻為0，熱效應低，灼傷危險性小^④。各醫院手術室使用較多。

2、討論

2.1 制定有效的預防措施，防患于未然 為了安全使用電刀，杜絕燒傷患者和操作者，避免發生醫療事故、差錯，我們嚴格管理，工作中始終把安全問題放在首位，并定期檢查維修，經常保持清潔干燥，每臺手術結束后，巡回護士將電刀功率輸出調整歸零，并登記使用情況，再次使用時根據手術需要設定調整輸出功率。

2.2 術前準備患者不得攜帶金銀首飾及手表，頭發全部塞入帽內。放置極板前應將患者的皮膚處理干凈，必要時剃去過長的毛發。安置患者體位時，應注意避免肢體接觸手術床金屬部分，如手術床、輸液架、體位架等。患者與金屬床之間有絕緣床墊，手術床上套床罩，患者肢體應有布單包裹，特殊體位時肢體需墊海綿墊，保證肢體不接觸金屬物^③。患者躁動時應及時檢查電極板是否移位、脫落等，如有應關機更換。

2.3 防止酒精燃燒電刀在手術中會產生火花，易燃液體遇火會發生燃燒。皮膚消毒時，巡回護士要監督、提醒醫師酒精要適中，以防消毒部位有殘余酒精。皮膚消毒后，待酒精完全揮發再鋪無菌單或使用一次性無菌護創膜保護切口周圍組織，防止無菌單被酒精浸濕。手術開始前，術者再次用酒精棉塊消毒切口皮膚后，應稍停留2～3min，待酒精揮發后再啟用電刀，以免因電火花遇易燃液體而致燒傷。

2.4 正確使用負極板高頻電刀的安全使用，關鍵是使電刀電極板安全工作，才能預防損傷。(1)選擇理想的電刀軟極板，極板的大小面積要適當，要求導電膠粘性強并容易撕脫;(2)減少電阻，粘貼電極板前清潔粘貼部位皮膚，以減少電阻，與皮膚能粘貼緊密;電極板盡可能粘在血管豐富或肌肉豐滿靠近手術部位處，如臂部、臀部、小腿肌肉等處，要避開骨突、體毛過多、血管缺乏、有傷口的部位;(3)手術中使用心電監護的患者，電刀電極板應距離心臟監護電極15cm以上，安裝心臟起搏器的患者應慎用電刀，以防產生干擾，影響起搏器工作;(4)確保電極板與皮膚有效的接觸面積;(5)手術極板使用次數以一次性使用最為安全。

2.5 術中器械護士及巡回護士的任務當手術醫生要求加大電流時，巡回護士應檢查和排除下列情況后，才能調大電流：電極板和夾頭連接情況，夾頭與導線連接情況，電刀頭清潔情況(有無炭化物)，高頻電刀工作狀態，電極板與患者皮膚接觸情況。手術電刀使用結束后，揭除電極板的時間要適合，一般不超過20min，牽拉時，用力緩慢并整片揭除。手術過程中，器械護士應及時刮除電刀頭有機物，以保持良好的傳導功能;手術過程中不用的時候，器械護士應及時收回，以防電刀頭突然冒煙，發生意外，發現電刀頭功能不良時應及時更換。高頻電刀應由專業維修人員定期檢查和維修，調節各種參數，以符合國家規定的安全標準。

綜上所述，手術室護士在電刀的使用中，既是操作者，又是指導者，不僅要熟練掌握電刀的操作性能，還要保證術者、患者的安全，防止不安全因素的發生。要熟悉電外科基礎知識并掌握安全措施，才能在手術中安全使用高頻電刀，防止意外發生。

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