【摘要】目的：探討子宮頸電環(huán)切除術(shù)(LEEP)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)的臨床效果。方法：宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡及宮頸活檢初步診斷為CIN的患者85例，采用LEEP治療，切除全部宮頸移行區(qū)，手術(shù)標(biāo)本均送病理學(xué)檢查，觀察手術(shù)時間、出血量及術(shù)后療效。結(jié)果：LEEP治療CIN，一次手術(shù)成功率為98%，平均手術(shù)時間為9min，平均出血量為8ml。結(jié)論：LEEP操作簡單、安全、成功率高、并發(fā)癥少，并且可提供完整的標(biāo)本送病理檢查，是診斷和治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的理想方法。

【關(guān)鍵詞】陰道鏡;子宮頸電環(huán)切除術(shù)(LEEP);宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤嚴(yán)重危害婦女健康。宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程^①。近年來，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)的發(fā)生率明顯增加，因此早期治療CIN，進行癌前阻斷，使宮頸癌發(fā)病率下降日益重要。宮頸電環(huán)切除術(shù)(LEEP)是臨床診治高級別CIN的重要手段。作為保留生育能力的一種宮頸錐切術(shù)，簡單易行，具有微創(chuàng)，出血少，安全，并發(fā)癥少，不影響標(biāo)本病理等特點，顯示了特有的臨床價值。我院2005年1月至2007年12月使用LEEP治療CIN85例，現(xiàn)總結(jié)如下：

1、資料與方法

1.1 一般資料：2005年1月至2007年12月因?qū)m頸疾病來院就診患者，年齡24～70歲。經(jīng)TCT、陰道鏡下多點活檢病理證實的CIN病例90例，CINI18例，CINII55例，CINIII12例。除5例CINI給予抗炎治療，密切隨訪外，余85例CIN均接受了LEEP治療。

1.2 臨床表現(xiàn)：白帶增多、血性白帶、接觸性出血、絕經(jīng)后陰道出血。

1.3 手術(shù)方法：采用婦科專用的高頻電刀及配套環(huán)形電極、針形、滾球電極等。月經(jīng)干凈3～7d，無性生活，術(shù)前常規(guī)婦檢排除生殖道炎癥。膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，窺陰器暴露宮頸，陰道鏡定位，Lugol′s溶液顯示病灶邊界。2%利多卡因5ml局部浸潤麻醉，根據(jù)病變性質(zhì)范圍選用相應(yīng)型號的環(huán)行電極，輸出功率50W。距碘不著色區(qū)外緣5mm處進電極切割，從左至右或從上至下，緩慢均勻連續(xù)移動電極切割組織，直至病灶外緣5mm出電極，病灶不大即可一次將移行區(qū)病變組織全部切除，病灶面積大可分次進行，切除深度15mm，CINII～CINIII切除中央部分組織包括部分頸管，深15～25mm，術(shù)中控制LEEP刀速度，角度，不宜太快太慢。太快出血多，太慢標(biāo)本碳化。局部出血點子球形或針形電極電凝止血。碘仿紗布壓迫止血，6h取出。切出組織12點縫線標(biāo)記定位。甲醛固定，連續(xù)切片行組織病理學(xué)檢查。

2、結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

2.1.1 手術(shù)時間及出血量:手術(shù)時間為3～19min，平均9min，其中2例病灶過大，分4次切除，手術(shù)時間稍長。手術(shù)出血量為5～30ml，5例出血多，80～180ml。

2.1.2 手術(shù)用藥:術(shù)前未用任何鎮(zhèn)痛藥，術(shù)中局部麻醉，患者耐受好。術(shù)后應(yīng)用抗生素靜滴5d預(yù)防感染。

2.1.3 術(shù)后宮頸創(chuàng)面恢復(fù)情況:術(shù)后一周陰道分泌物較多，淡黃淡白色，宮頸表面痂皮形成，第二周痂皮脫落，部分毛細(xì)血管斷裂，創(chuàng)面滲血，無需處理。出血多者碘仿紗條壓迫。2例行LEEP刀電凝止血。6～8周創(chuàng)面完全上皮化。2例宮頸口粘膜外翻，1例見息肉。無1例頸管粘連，狹窄及宮腔積血感染。

2.1.4 術(shù)后病理學(xué)檢查：結(jié)果炎癥12例，CINI36例，CINII24例，CINIII11例，浸潤癌2例。陰道鏡鏡下定位活檢與LEEP術(shù)后病理無變化者32例，完全符合率37.6%，病理升級者為10例，占11.8%，降級者43例，占50.6%。

2.1.5 術(shù)后隨訪：術(shù)后第1個月每周隨診1次，觀察創(chuàng)面出血情況及子宮頸修復(fù)情況。術(shù)后第1年每3個月作細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、及HPV檢查，必要時活檢。正常者第2年每6個月檢查1次。本文1例CINⅢ復(fù)發(fā)，行二次手術(shù)，一次手術(shù)成功率為98%。余無一例復(fù)發(fā)。隨訪未發(fā)現(xiàn)異常。

2.1.6 療效判斷：標(biāo)本切緣發(fā)現(xiàn)CIN為手術(shù)殘留，術(shù)后半年無CIN病變?yōu)橹斡肽耆杂蠧IN為病變持續(xù)存在，手術(shù)后無CIN殘留，在1年后發(fā)現(xiàn)為病變復(fù)發(fā)。

3、討論

3.1 LEEP指征：CIN是宮頸癌癌前病變，但并非所有的CIN均發(fā)展為宮頸癌。LEEP主要用于CINII～CINIII。60～85%CINI會自然消退，故對滿意陰道鏡檢查者，經(jīng)活檢證實的CINI患者，可觀察隨訪。本文1例CINI級別上升為CINII，占9%，因此建議對合并高危HPV檢測陽性、長期患有宮頸炎癥、隨訪困難的患者應(yīng)予以治療。隨訪過程中病變持續(xù)存在需進行治療。

3.2 LEEP診斷價值：細(xì)胞學(xué)方法只是篩查宮頸癌的一項技術(shù),不能僅憑宮頸細(xì)胞學(xué)的結(jié)果作為臨床診斷進行處理，對于需要手術(shù)治療的病人,其最終的診斷需依靠組織病理學(xué)進行確定。陰道鏡下活檢組織少，活檢深度不夠或病變位于頸管內(nèi)，均可造成對宮頸病變的漏診。本文LEEP術(shù)后病理升級者為10例，其中2例級別上升為浸潤癌，因此年輕有生育要求的CIN患者，特別是CINIII或原位癌者，可通過錐切術(shù)得到明確診斷，判斷CIN是否并存宮頸浸潤癌，以決定手術(shù)范圍，同時保留生育功能，以免手術(shù)過大或不足。

3.3 LEEP治療價值：宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)的發(fā)生率明顯上升，早期治療CIN，行癌前阻斷，使宮頸癌發(fā)病率下降非常必要。宮頸電環(huán)切除術(shù)(LEEP)作為保留生育能力的一種宮頸錐切術(shù)，具有微創(chuàng)，出血少，安全，并發(fā)癥少，不影響標(biāo)本病理等特點，顯示了特有的臨床價值。LEEP電切的同時良好的電凝功能，解決了術(shù)中出血問題，且對組織的熱損傷小，不影響病理診斷，可獲得完整錐切組織病理檢查。本文陰道鏡鏡下定位活檢與LEEP術(shù)后病理完全符合32例，符合率37.6%，病變升級者為10例，占11.8%，病變降級者43例，占50.6%。降級原因可能為陰道鏡下鉗夾組織過少或深度不夠，多灶病變?nèi)≡铧c不足，取材定位不準(zhǔn)確，未取到宮頸內(nèi)病變組織，或陰道鏡活檢時已將病灶切除。本組隨訪僅1例CINⅢ復(fù)發(fā)，行子宮切除，余無一例復(fù)發(fā)，所以LEEP治療CIN是一種安全有效的方法，尤其對年輕希望保留生育功能的患者。

3.4 LEEP治療后隨訪：LEEP治療后不排除病變復(fù)發(fā)，持續(xù)甚至進展浸潤癌的可能，可采取細(xì)胞學(xué)，高危型HPVDNA檢測，陰道鏡相結(jié)合的方法進行隨訪。對于需要依靠浸潤深度而決定采取不同手術(shù)范圍的病例不能僅僅依賴活檢，因為陰道鏡不能準(zhǔn)確評估宮頸管內(nèi)病變，需LEEP行診斷性宮頸錐切術(shù)，評估全部轉(zhuǎn)化區(qū)與宮頸管，準(zhǔn)確了解浸潤深度。錐切標(biāo)本不僅可以準(zhǔn)確的測量浸潤深度，還可發(fā)現(xiàn)一些活體標(biāo)本無法發(fā)現(xiàn)的浸潤灶。

縱上所述，LEEP具有手術(shù)時間短，陰道出血少，住院時間短，節(jié)省醫(yī)療費用，術(shù)后并發(fā)癥少，增加患者依從性等優(yōu)點，值得臨床推廣。

【參考文獻】

[1]樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.261-263.