宮頸電熱圈環(huán)切術(shù) (LEEP) 是目前國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的治療宮頸疾病的手段。此法通過(guò)環(huán)行金屬絲(圈電極)傳導(dǎo)高頻交流電，利用高頻電流所特有的干燥脫水效應(yīng)、電弧切割效應(yīng)來(lái)對(duì)電極接觸的組織進(jìn)行快速切開(kāi)。

 LEEP 術(shù)是一種治療宮頸癌前病變的有效方法，具有時(shí)間短、出血少等特點(diǎn)。該技術(shù)對(duì)組織的高溫破壞極小，可保留完整、連續(xù)的標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，同時(shí)又能很好地使分離組織邊緣細(xì)胞蛋白質(zhì)凝結(jié)，毛細(xì)血管和淋巴管及小血管收縮，起到止血與組織封閉的作用。此外，該技術(shù)能有效預(yù)防宮頸癌，術(shù)后病理結(jié)果能明顯降低宮頸癌的誤診率和漏診率。

在宮頸 LEEP 治療中，常用的切除模式有兩種：一種是移行帶環(huán)切術(shù)即將宮頸的移行帶環(huán)狀切除，切除的范圍強(qiáng)調(diào)移行帶的完整切除，而移行帶的大小因人而異，所以病變的切除不一定是大環(huán)切;另一種是子宮頸環(huán)錐切，要求在移行帶切除的同時(shí)，還應(yīng)該包括切除足夠高度的宮頸管組織，切除的范圍與傳統(tǒng)的冷刀錐切(CKC)的標(biāo)準(zhǔn)相同。

適應(yīng)證

CIN II 和 CIN III，病變累及宮頸管 <1 cm。

禁忌證

可疑浸潤(rùn)癌或腺上皮不典型增生;病變累及宮頸管范圍超過(guò) 1 cm，或者看不見(jiàn)病變邊緣或上限;宮頸感染或盆腔炎性疾病;妊娠或產(chǎn)后 12 周內(nèi);異常流血。

手術(shù)范圍

錐切的范圍應(yīng)超過(guò)病變外 1 mm，切除的理想深度為 7 mm，頸管深度可達(dá) 15 mm。LEEP 用于 CIN I 級(jí)和不能明確意義的非典型細(xì)胞(ASC-US)診斷時(shí)，活檢的宮頸深度和頸觀深度約 4 mm 即可，既可達(dá)到診斷和治療作用，又避免切除過(guò)多組織，比宮頸鉗活檢術(shù)優(yōu)越。

術(shù)前準(zhǔn)備

患者月經(jīng)干凈 3～7 天;期間禁止性生活;治療陰道炎癥，待白帶常規(guī)結(jié)果正常才能手術(shù);婦科檢查無(wú)外陰、陰道、盆腔明顯炎癥;血常規(guī)及凝血功能檢查均正常;體溫測(cè)量在 37.5℃ 以下。

術(shù)中處理

1. 切除深度根據(jù)不同病變要求不一，切除范圍越大切得越深創(chuàng)面亦越大，脫痂時(shí)就易出血。止血時(shí)創(chuàng)面色變黃即可，不宜待創(chuàng)面變黑。

2. 用高頻電刀電環(huán)切時(shí)，要控制好電環(huán)刀的速度及角度。速度不能太快，太快出血多，太慢標(biāo)本碳化。角度要注意切宮頸組織不能太深，宮頸組織要深，切除的標(biāo)本術(shù)后檢查為蘑菇狀或錐狀，這樣可減少宮頸血管的損傷。

3. 創(chuàng)面出血可用球形電極或針形電極電凝止血。球形電極適用于出血點(diǎn)較大、部位較淺處，針形電極適用于出血點(diǎn)較小、部位較深處。切完后的止血，要達(dá)到?jīng)]有肉眼的活動(dòng)性出血。

4. 若電凝止血效果不好，則縫扎止血。

5. 如果病灶面積大，可分多次進(jìn)行切割，直到將整個(gè)病變組織全部切除。

6. 止血時(shí)改用球形電極，將開(kāi)關(guān)拔到凝結(jié)位置，查無(wú)明顯活動(dòng)性出血，填塞明膠海綿 1 塊，陰塞紗布 1～2 塊(次日取出紗布)。

圖為 LEEP 術(shù)過(guò)程

術(shù)后處理

1. 術(shù)后向患者仔細(xì)交代注意事項(xiàng)，讓患者了解愈合過(guò)程。

2. 首先使用碘伏棉球擦拭宮頸創(chuàng)面清除血痂，無(wú)明顯出血者，表面噴灑止血藥或填塞止血紗條，有明顯出血者，用電針、電球電凝止血或縫扎止血，治療后加用抗生素。 3. 術(shù)后 7～14 天脫痂，如少量出血可以口服止血藥，如出血量較多可口服抗炎藥物并局部換藥填塞 (云南白藥等)，如見(jiàn)活動(dòng)性動(dòng)脈出血，建議再次用電凝止血。

圖為 LEEP 術(shù)后 6 周后宮頸外觀

并發(fā)癥的處理

LEEP 術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是術(shù)中術(shù)后出血，一般多發(fā)生在術(shù)后 7～10 天，大部分為創(chuàng)面脫痂及感染所致，需急診處理率為 10% 左右。控制術(shù)中術(shù)后出血的方法包括：

1. 設(shè)備選擇：用于 LEEP 手術(shù)的電外科設(shè)備必需是以射頻電流、等離子等低溫切割的電外科設(shè)備，如果是以普通電刀替代 LEEP 刀進(jìn)行手術(shù)，很可能因組織的熱損傷深度過(guò)深而導(dǎo)致組織愈合時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，脫癤出血較多。

2. 能量的選擇：建議操作人員找到自己所應(yīng)用設(shè)備在正常狀況下合適的切割功率。切緣效果應(yīng)是上皮下無(wú)滲血，組織微黃，無(wú)碳化。能量合適后可以進(jìn)行目標(biāo)組織的切除清理。

3. 對(duì)術(shù)中出血的控制：如果能量選擇合適，術(shù)中出血一般情況下為較大血管的出血或少有組織滲血。出血的情況可以使用針狀(建議使用粗針狀電極)進(jìn)行局部止血，而滲血的情況可以提高功率或是調(diào)整切凝比例再次薄層切除。

4. 產(chǎn)生術(shù)手脫癤出血的原因：癤下愈合與組織液化及血癤形成有十分密切的關(guān)系。如果能夠選擇較好的能量及切凝比例，切緣能夠在一切性切割過(guò)程中出現(xiàn)止血與組織氣化，這樣的組織表面愈合接近于創(chuàng)面的修復(fù)，淺層的壞死組織液化壞死，鱗狀上皮爬行生長(zhǎng)，較少血癤形成。而通過(guò)電熨及局部電灼的部位常形成焦癤，阻止了上皮的爬行覆蓋，而且由于表面的收斂，血癤往往集中在這樣的焦癤部位。在上皮重新生長(zhǎng)的過(guò)程中，這樣的血癤在運(yùn)動(dòng)(可能是由于患者本身的一些內(nèi)部器官的運(yùn)動(dòng)而非身體運(yùn)動(dòng)，比如性興奮過(guò)程的陰道及子宮運(yùn)動(dòng))極易地早脫落而導(dǎo)致出血。

5. 脫癤出血的時(shí)間及處理 LEEP 刀手術(shù)因設(shè)備的選擇及操作人員的技術(shù)水平為一樣，脫癤出血的時(shí)間大多在 12~19 天，手術(shù)效果越好，脫癤出血越少，越接近于 14~16 天的平均時(shí)間。由于炎癥或其它原因愈合延遲的一般不超過(guò) 25 天。脫癤出血超過(guò) 25 天以上的應(yīng)嚴(yán)重關(guān)注手術(shù)設(shè)備及手術(shù)技術(shù)的原因。