顧慮重重，是基層試點單位的普遍情緒。

2010年下半年，衛生部網站上隔三差五地便發布一條部領導到公立醫院改革試點城市調研的信息：陳竺視察 張茂視察北京、上海，馬曉偉視察

在2010年11月、12月舉行的多次公開會議上，衛生部部長陳竺、副部長馬曉偉等經常以開展預約診療和分時段就診、開展優質護理服務示范工程、開展兒童白血病和兒童先天性心臟病醫療保障試點工作、開展臨床路徑管理試點、開展電子病歷試點、開展大醫院和基層醫院間對口協作等方面取得的成果，來支撐"公立醫院改革試點工作開局良好、進展順利"的觀點。

然而有人認為，即便目前在緩解"看病難"方面取得一點成果，但對解決"看病貴"問題幾乎沒有作用，歸根結底，公立醫院仍然受困在補償機制。

在鎮江會議上，馬曉偉強調："公立醫院改革更為迫切的任務是創新體制機制、加強內部管理，必要的花錢也是為了買機制、建機制。"

必須直面群眾的關切

對下一步的工作，"的的確確要更多地回答群眾直接的關切"。2010年12月24日上午，衛生部部長陳竺在回答全國人大常委會委員詢問時表示："一定要在重大的體制機制問題上取得突破。"

前期公立醫院改革試點，以單項改革諸多，一般選擇的是操作相對容易、見效快、受環境制約因素小的任務進行推進。

馬曉偉在《求是》發表的文章中曾對公立醫院改革試點啟動近一年來的成效和經驗做過較細致介紹。在"完善服務體系"領域，試點城市在完善公立醫院規劃布局方面出現組建醫療集團、建立公立醫院與基層醫療衛生機構上下聯動分工協作等嘗試。

但是，公立醫院改革所取得的成果相對集中在"完善服務體系"這一領域，而在"體制機制創新"和"內部管理"兩大領域，改革相對較小、較少。

在體制問題上，試點城市內部已然出現爭議聲。

比如在醫院管理方面，出現成立醫院管理局，公立醫療集團等4種形式，其中部分形式在試點之前就已經在上海、無錫等地出現，且一些城市的具體做法在是否踐行"管辦分開"問題上也一直存在爭議。

補償機制等方面的改革，則是政府多部門協作才有取得突破的可能。云南省第三人民醫院院長楊湛對《瞭望東方周刊》表示，"公立醫院能做的我們都在做，比如加強內部管理，提高工作效率。一旦涉及補償機制、監管機制改革等政府應該做的事情，我們醫院都沒法做，因為超出醫院能力范圍。"

有時也會遇到意料之外的阻力。如云南省在云南省第二人民醫院、昆明市第二人民醫院等啟動了藥房托管試點。"效果非常好，政府沒有投一分錢，藥品讓利給群眾7%，醫院的藥品收入沒有損失。"云南省衛生廳廳長陳覺民說："最終沒有推廣開來， 阻力不是來自外部，而是來自我們內部。"

即便加強內部管理、提高運行績效也非易事。中國醫院協會醫院經濟管理專業委員會主任委員、衛生部中日友好醫院院長許樹強說，公立醫院績效管理要逐步走向崗位績效管理，但"由于基礎薄弱，還需要較長時間的探索。同時，績效管理又需要清晰的崗位梳理、準確的崗位評價和強大的信息化等關鍵支撐"。

此外，目前我國醫院院長職業化改革的條件尚有欠缺，絕大多數醫院院長都是醫療專家型院長，大都沒有接受過系統的管理教育。一項對全國21個省市的調查表明，96% 的醫院管理人員都認為需要相關培訓，卻僅有28% 的醫院管理者接受過短期的專業崗位培訓。

2010年12月中旬，世界銀行發布的《中國醫改政策建議》中認為，訓練高素質的醫院管理骨干對于現階段的中國醫改現實尤為重要，然而"完成這項工作，需要花費多年的時間，同時需要有政策支持，進而確保醫院管理工作能夠吸引具備必要技能、才能和經驗的人才"。

由于體制機制創新、醫院內部管理兩大領域改革創新不明顯，與此同時公眾又熱切期盼公立醫院改革，也就令人產生改革力度不大，效果不明顯，甚至離目標漸行漸遠的印象。

"就目前來看，單一方面的改革已經很難持續，必須要有綜合配套措施的改革。"陳竺說。