宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)一般需經(jīng)3個(gè)步驟，即

1. 行宮腔鏡檢查及取子宮內(nèi)膜活檢

2. 行子宮內(nèi)膜預(yù)處理，抑制子宮內(nèi)膜增生

3. 切除子宮內(nèi)膜

1992年VanDamme嘗試對(duì)一些病理術(shù)前不用激素類藥物進(jìn)行子宮內(nèi)膜預(yù)處理，并將1、3兩步驟同時(shí)進(jìn)行，使TCRE術(shù)的程序簡(jiǎn)化，減少病人痛苦，即一期子宮內(nèi)膜切除術(shù)。

一期手術(shù)選擇的條件為

1.40歲以下

2.雖出現(xiàn)時(shí)間延長(zhǎng)，但月經(jīng)周期規(guī)律

3.半年內(nèi)曾診刮，有子宮內(nèi)膜病檢結(jié)果。

4，子宮正常大小或稍大。術(shù)時(shí)先做宮腔鏡檢查，若有可疑，取材送檢，停止手術(shù);否則擴(kuò)張宮頸，繼續(xù)手術(shù)，子宮內(nèi)膜厚著先刮宮，以減少其厚度，并將刮出的內(nèi)膜送檢。用環(huán)形電極切除子宮內(nèi)膜或用滾球電極去除子宮內(nèi)膜，電切的電流功率為70W,深度達(dá)子宮內(nèi)膜下方2-3mm的肌肉層，切出的肌條亦送病檢;電灼電流功率為60W，深度為看到子宮內(nèi)膜層消失，顯露出編織狀肌纖維為止。作者對(duì)125例一期手術(shù)進(jìn)行前瞻性研究，經(jīng)組織病理學(xué)檢查及隨訪，無(wú)子宮內(nèi)膜癌或癌前病變的病例，手術(shù)滿意度98%，成功率99.2%，與首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院分三步驟進(jìn)行著無(wú)差異，說明一期宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)可行、安全、有效，與VanDamme手術(shù)滿意度97.5%的結(jié)果一致。進(jìn)行一期手術(shù)，必須把好術(shù)前病例選擇和術(shù)中鏡下診斷兩關(guān)，不斷提高和完善宮腔鏡下判斷子宮內(nèi)膜疾病的能力，則是完成一期手術(shù)的關(guān)鍵。Wortman和Daggett(2000年)回顧分析304例難治性子宮出血者，平均年齡41.3+-8歲，平均隨訪時(shí)間31.8個(gè)月+-22.1個(gè)月(6—75個(gè)月)，結(jié)果術(shù)后1年內(nèi)83%無(wú)月經(jīng)，總無(wú)月經(jīng)率85.5%，僅0.8%無(wú)改善;組織學(xué)檢查顯示17例(5.6%)并發(fā)癥，僅2例(0.7%)嚴(yán)重。27例需進(jìn)一步手術(shù)。最終9例(22。7%)分析腺肌病，但為增加進(jìn)一步的手術(shù)率。

結(jié)論：宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)后無(wú)月經(jīng)率很高，因并發(fā)癥需手術(shù)者小，能得到組織學(xué)標(biāo)本，術(shù)后病率低，可以做診斷和治療一期進(jìn)行的手術(shù)。