[關鍵詞] 宮腔鏡電切術 子宮內膜息肉

子宮內膜息肉是臨床上常見的婦科疾病，臨床上主要表現為子宮異常出血和不孕。子宮內膜息肉在生育期及絕經期婦女均可發生，且有一定的惡變率。傳統的治療方法為診斷性刮宮加藥物甚或子宮全切，由于宮腔鏡檢查可以直視宮腔內子宮內膜情況，準確、直觀、可靠，經宮腔鏡下對子宮內膜病變進行定位、活檢、刮宮，提高了子宮內膜疾病的診治準確率，且保全了患者的子宮，是子宮內膜息肉診治的“金標準”。本院自2009年8月開展宮腔鏡檢查385例，確診為子宮內膜息肉并經宮腔鏡電切術治療62例，取得了良好的效果。現將2009年8月—2010年6月資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

已婚婦女，年齡26~56歲，其中絕經婦女5例。共62例并經術后病理學確診為子宮內膜息肉。癥狀均為陰道不規則流血、經量增多、經期延長或絕經后子宮出血。術前常規婦科檢查、白帶化驗、血尿常規、凝血功能檢查。

1.2 器械

采用StryKer有限公司生產的被動式連續灌流電切鏡與膨宮泵，手術鏡外鞘9mm，以5%的葡萄糖溶液作為膨宮介質，膨宮壓力18~19kPa，膨宮液流量為250~200ml/min，電切功率為40~60W，單極環狀電極。

1.3 手術方法

手術時間選擇在經后3~7天內，月經期間出血或異常出血者，可在血少時進行。術前3h陰道后穹隆放置米索前列醇400μg軟化宮頸^①。在靜脈麻醉下患者取膀胱截石位，術中心電監測生命體征，常規消毒術野后，鋪無菌巾，以宮頸擴張器擴張宮頸至10號，將鏡置入宮腔，檢查子宮內膜息肉位置、數量、大小及根蒂部，以環狀電極沿息肉根部切除，盡量不傷及周圍正常內膜，注意切割不宜過深，以免引起嚴重出血甚至子宮穿孔。對有生育要求者切除內膜功能層，無生育要求者行息肉切除同時行內膜切除，即用滾球電極電凝破壞內膜的功能層和基底層。術后將切除組織全部進行病理學檢查。

1.4 隨訪

于常規術后1、2、3個月門診復查，主要了解患者月經情況及其癥狀的改善程度。必要時B超或宮腔鏡復查。

1.5 術后藥物治療

常規給予抗菌藥物預防感染。組織送病理學檢查經證實為子宮內膜息肉未絕經患者，于電切術第5天開始口服曲螺酮炔雌醇片，每次1片，1次/d，1療程21天，周期性治療3個月，術后1~3個月行彩超或宮腔鏡復查。

2 結果

2.1 手術時間 15~40min，出血量10~80ml。

2.2 療效評價

術后隨訪滿意率99%，大部分患者術后1~3天有輕度下腹部隱痛，能耐受，隨著術后時間的延長，所有癥狀逐漸緩解至完全改善。術后1~3個月行彩超檢查子宮內膜未見異常。其中38例行宮腔鏡復查內膜光滑平整，無復發。

2.3 手術并發癥

無發生感染、宮腔粘連、周圍臟器損傷、過度水化綜合征、子宮穿孔、大出血等并發癥。

3 討論

子宮內膜息肉是最常見的內膜病變，可發生于育齡期及絕經后的任何年齡, 其臨床癥狀常表現為月經量多，陰道不規則流血、經期延長、絕經后出血等，也可無任何臨床癥狀，其原因可能與炎癥疾病、內分泌失調，特別是雌激素水平過高有關，也是導致不孕癥的原因之一^②。子宮內膜息肉傳統的診斷方法是超聲檢查、診斷性刮宮或子宮切除后病理確診，但漏診率高。宮腔鏡技術為診斷子宮內膜息肉開辟了新途徑，其具有直觀、方便、清晰的特點,是子宮內膜病變診斷的“金標準”。子宮內膜息肉的治療：傳統的方法為診斷性刮宮加子宮全切術，其具有盲目性、不徹底、創傷大的缺點。隨著宮腔鏡技術的應用進展，宮腔鏡直視下將子宮內膜根蒂部全部完整切除而不影響其余正常子宮內膜，可預防其持續存在及復發^③。宮腔鏡電切術是一種安全有效的手術,它具有不開腹、定位準確、手術時間短、創傷小、出血少、痛苦小、徹底性強、不影響卵巢功能等優點。對于有生育要求的患者，單純內膜息肉切除后，內膜在短期內重新恢復，而且變得光滑、平整，使受精卵容易著床，增加受孕率。所以宮腔鏡技術作為近幾年不斷發展的先進技術，不僅應用于臨床診斷，而且可廣泛用于婦科手術治療，是診治宮腔病變的金標準。其優越性是其他手術方式所不能代替的，是治療子宮內膜息肉較為理想的方法^④。

【參考文獻】

1 馮力民，王稚暉，王偉娟,等.米索前列醇用于宮腔鏡檢查和手術的臨床觀察.中國實用婦科與產科雜志，2002，18(11):686.

2 陳忠平，沈明昌，郭慕依.實用外科病理學.上海：上海醫科大學出版社,1997：228-240.

3 夏恩蘭.婦科內鏡學.北京：人民衛生出版社,2001：588-560.

4 DalgicH,Kuscu NK .Laster therapy in chmnic cervicifis. Arch GynecolObstet,2001,265: 64-66.