宮腔鏡手術中的低粘度灌流液甘氨酸2
發布時間：2012/12/27 10:49:26
低鈉血癥可能是TURP綜合征的獨立因素。鈉可以影響心臟平滑肌和骨骼肌的代謝，神經沖動的發放、細胞膜電位和細胞膜通透性。動物實驗模型證實了低鈉血癥對中樞神經系統的損害，在這一研究中，試驗動物在正常滲透壓下造成嚴重的低血鈉癥，動物一直處于昏睡，抽動和昏迷狀態。作者認為，低鈉血癥而非低滲透壓是其發病的主要因素。
除低滲透壓和低鈉血癥外，甘氨酸引起的另一并發癥有甘氨酸的代謝產物引起，甘氨酸在肝臟內經甲基酶催化氧化去氨基，在腎臟內形成乙醛酸和氨，乙醛酸進一步代謝成草酸，在尿液中形成草酸結晶。
在泌尿外科手術中有許多關于使用甘氨酸后引起高氨血癥性腦病的報道。如果低鈉血癥和低滲透壓不能解釋病人出現的中樞神經系統癥狀，應考慮氨中毒的可能，而且術前合并肝臟疾病者高氨血癥發生率并不增高。在嚴重的氨中毒中，可以用L-精氨酸來刺激氨代謝產物進入尿素循環。
甘氨酸吸收也可影響視敏度。一項前瞻性研究顯示18例行TURP手術病人中4例出現一過性視敏度降低，這可能繼發于甘氨酸對神經傳導介質的影響，在視網膜神經節和水平細胞上，甘氨酸形成神經傳導介質的抑制劑。相反，無癥狀組的血氨水平卻明顯增高，這可能是由于無癥狀組甘氨酸代謝速度快。有些學者已經證實，人體代謝甘氨酸的速度具有明顯的個體差異。
還有學者報道，使用甘氨酸作為膨宮介質可引起明顯的凝血功能改變，主要是血小板、纖維蛋白原，紅細胞結合率的降低，部分凝血酶時間、凝血酶原時間延長，纖維蛋白降解產物的出現，以及短暫血氧飽和度下降和高碳酸血癥，其原因不清。甘氨酸多年來被認為是一種安全、無毒的灌流液，但近來文獻多持否定態度。
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