子宮內(nèi)膜癌是 常見(jiàn)的女性生殖道惡性腫瘤，其發(fā)病率近年有所上升，發(fā)病年齡有推遲的趨勢(shì)。宮腔鏡檢查直接活檢和病理學(xué)檢查是篩查高危人群，早期發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確診斷子宮內(nèi)膜癌及其先兆的最佳方法。

90%以上子宮內(nèi)膜癌的首發(fā)癥狀為AUB,多數(shù)良性和惡性子宮內(nèi)膜病變的首發(fā)癥狀也是出血。Zampi等分析了一組1295例病人的工作子宮內(nèi)膜組織形態(tài)學(xué)變化與子宮出血發(fā)生率的關(guān)系，結(jié)果表明囊腺性?xún)?nèi)膜增生和內(nèi)膜癌引起的子宮出血發(fā)生率極高，其他病變的前驅(qū)癥狀也是子宮出血。因此，可以認(rèn)為宮腔鏡是檢查≥45歲AUBA婦女的合理檢查技術(shù)，直視下活檢對(duì)早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌尤其有用，對(duì)引起出血的良性病變也可作出正確診斷。

子宮內(nèi)膜癌的診斷方法

子宮內(nèi)膜癌的篩查及早期診斷一直缺乏簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確又少具損傷的方法。除傳統(tǒng)的和極為常用的D&C何分段診刮以外，文獻(xiàn)中應(yīng)用其他替代技術(shù)的零星報(bào)道，包括探測(cè)子宮內(nèi)膜新生物及其先兆的子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查、HSG、陰道超聲掃描，子宮聲學(xué)造影、磁共振、宮腔鏡檢查和子宮內(nèi)膜活檢等。盲目的D&C常不準(zhǔn)確，刮宮時(shí)可能遺漏位于宮角深部或粘膜下肌瘤后方的小癌灶，Gimpelson等報(bào)道10-35%的子宮內(nèi)膜區(qū)域刮不到，而對(duì)老年婦女，宮頸萎縮情況下，需擴(kuò)宮才能完成診斷過(guò)程，增加了病人的損傷和痛苦，診斷性盲刮對(duì)子宮內(nèi)膜癌的病灶位置及范圍也難以做出正確診斷，子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)涂片有可能提供假陰性結(jié)果，尤其是高分化 或小的腫瘤。HSG可提示子宮內(nèi)膜癌，但常誤導(dǎo)。Kranple等研究TVS及SHSG檢查和宮腔鏡及組織活檢診斷AUBA的準(zhǔn)確性，結(jié)果宮腔鏡及組織活檢的宮腔內(nèi)病變檢出率為100%，SHSG為94.1%，而TVS只有23.5%，即使TVS和SHSG探及的內(nèi)膜病變也需在宮腔鏡下直接活檢。現(xiàn)代的宮腔鏡技術(shù)使婦科醫(yī)生可以最直接、最近距離觀察整個(gè)子宮腔而無(wú)盲區(qū)，其小直徑和多功能設(shè)計(jì)能更好地進(jìn)行子宮內(nèi)膜定位活檢，尤其纖維宮腔鏡的問(wèn)世，可應(yīng)用于老年婦女宮內(nèi)疾病的診斷。宮腔鏡檢查操作簡(jiǎn)單，診斷準(zhǔn)確，已成為現(xiàn)代診斷宮內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)，近幾十年眾多資料表明，宮腔鏡應(yīng)用于大量門(mén)診病人篩查子宮內(nèi)病變，早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌已收到了滿(mǎn)意的結(jié)果，為廣大婦女所接受。當(dāng)前宮腔鏡可提供子宮內(nèi)膜癌診斷及其宮內(nèi)侵犯范圍的最可靠信息，多數(shù)病變宮腔鏡可清晰地觀察導(dǎo)致腫瘤并預(yù)測(cè)預(yù)后。宮腔鏡檢查所見(jiàn)腫瘤向外擴(kuò)展的范圍較HSG明顯，但肌層浸潤(rùn)深度則不能測(cè)知。應(yīng)注意的是肉眼檢查不能代替病理學(xué)診斷，所以必須取樣病理組織學(xué)檢查。