宮腔鏡下的粘膜下肌瘤
診斷
1. 粘膜下肌瘤：診斷一般比較容易，典型的宮腔鏡圖像是圓形包塊，突出 與腔內(nèi)，被覆的子宮內(nèi)膜常呈萎縮狀，色澤較周圍的子宮內(nèi)膜淡，表面可見擴張的血管網(wǎng)，用物鏡端抵及，可感到其質(zhì)地堅韌，并阻礙鏡體通過，只有自其側方繞過，始能進入宮腔上段，肌瘤有蒂時，其外形無特殊，有時難于與子宮內(nèi)膜息肉相鑒別，當其延伸至宮頸時，肌瘤變扁，末端更紅。
2. 壁間肌瘤：除被覆蓋與壁間肌瘤表面的內(nèi)膜略向宮腔內(nèi)突出外，其內(nèi)膜的形狀與周圍內(nèi)膜無異，因此，宮腔鏡檢查時容易漏診，將宮腔鏡放在宮頸內(nèi)，見子宮腔的對稱性消失，可能是壁間肌瘤的征象。
宮腔鏡的作用：宮腔鏡檢查在診斷粘膜下肌瘤方面有重要價值，尤其是小的粘膜下肌瘤，位于宮腔，可引起嚴重出血，而內(nèi)診又查不到。因持續(xù)出血不能做HSG時，宮腔鏡可立即作出診斷，并且免去了不必要的D&C。D&C有時可偶然憑“感覺”懷疑粘膜下肌瘤的存在，但多數(shù)情況下會漏診，肌瘤在宮內(nèi)受到摩擦，粘膜糜爛，以致持續(xù)有異常出血。有時內(nèi)診發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，也不能輕率認為肌瘤就是出血的原因，宮腔鏡檢查經(jīng)常可避免因宮內(nèi)并存病變導致的錯誤診斷，例如子宮內(nèi)膜增生、息肉或癌癥等。
宮腔鏡檢查咋決定適當治療方面也極為有用，它有助于使可保守治療的病例避免剖腹檢查或子宮切除。有蒂內(nèi)膜下肌瘤很容易用手術宮腔鏡準確、無創(chuàng)第進行切除。宮腔鏡切除無蒂肌瘤十分困難，B超監(jiān)護下高頻電或激光均能安全地切除埋入宮壁的無蒂下肌瘤。單純的壁間或漿膜下肌瘤需腹腔鏡或常規(guī)開腹手術切除時，術前行宮腔鏡檢查可排除并存與宮腔的肌瘤和避免術時穿通宮腔。
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