宮腔鏡手術5%葡萄糖灌流2
發布時間：2012/12/27 13:33:47
5%葡萄糖能否應用于宮腔鏡手術灌流的焦點在于血糖改變對人體的影響。我們認為血糖術后明顯增高，與灌流液的吸收量有關。若病人不合并糖尿病，則有關系血糖增高不會產生明顯的生理變化，我們發現，術終血糖開始升高，術后1h達到高峰，術后4h恢復術前水平，其恢復速度比鉀鈉氯快。有些學者懷疑血糖增高會引起高滲、脫水，甚而加重低血鈉者，導致中樞神經系統癥狀，但葡萄糖的相對分子質量大，其具有的滲透壓有限。若血糖增高10mmol/L，滲透壓增加10 mmol/L;若血糖增高20 mmol/L，滲透壓增加20 mmol/L。本研究血糖最高值為469 mmol/L，理論是滲透壓應增加26 mmol/L。單位試驗證實，血漿滲透壓>350 mmol/L，可出現不安，易激惹;375-400 mmol/L，有眼球震顫，共濟失調，肢體顫抖;>400 mmol/L，有驚跳，強直性肢體痙攣;>435 mmol/L時無一生存。所以，即使滲透壓由于血糖增高而增加了26mmol/L，也不會產生明顯的病理生理改變，且臨床觀察病人無任何不適主訴。低溫試驗也證實5%葡萄糖組血糖明顯增高，而5%甘露醇組雖無血糖增高卻出現高死亡率，所以高血糖并不是動物實驗致死原因。如果說血糖一過性增高，能導致血漿滲透壓的一過性增高，引起細胞內水向細胞外移動，這也是學者認為葡萄糖灌流可加重低血鈉癥的理論依據。但我們認為這又恰恰部分抵消了細胞外滲透狀態，使細胞外水向細胞內移動的趨勢，所以，一過性血糖增高不但不會加重低血鈉癥的反應，而且還能緩解細胞內腫脹，降低低血鈉癥反應的出現。當然，對于糖尿病病人及老年病人，由于胰島素功能減退，不宜使用5%葡萄糖進行手術灌流。
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