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宮腔鏡汽化電極切除粘膜下肌瘤2

發布時間:2013/1/31 10:48:37

Acc環是一種粗的環形電極,配有5個微小凹陷的滾筒,用單純切割電流,功率275W,可使組織汽化并使切割基底出止血,用Acc環可以從基底部切除寬蒂粘膜下肌瘤,切至與子宮內膜或宮腔的輪廓平,切下來的肌瘤用卵圓鉗夾出宮腔,對3-6cm的大肌瘤,用Acc棒狀汽化電極,單純切割電流,275W功率,去除肌瘤至基底部,如果其基底部易于看清,用Acc幫從周邊向中心汽化。偶爾用寬面電極時,可像解剖刀一樣,不用電流即將肌瘤自基底鈍性剝除,用肌瘤抓鉗或卵圓鉗經肌瘤碎片夾出。埋入壁間的記錄在切割或汽化時會繼續向腔內突出,要嘗試著盡可能多的切除,但是即使未完全切除,成功率仍高;偶爾有肌瘤殘留,持續月經過多,需要第二次切除。對無 生育要求的婦女,可同時用Acc棒汽化電極去除子宮內膜,此設備可汽化組織的深度為3-4mm,與環形電極切割的深度相似。如果電極被焦痂或組織碎屑包裹,可打開70W電凝電流,在已汽化過的表面組織快速滾動,即可清除。汽化以前不要電凝子宮內膜,因為失活的表面組織產生阻抗,妨礙汽化的深度。汽化后,用滾球電極,100W功率電凝去除輸卵管開口內膜,電凝每個大的出血點,關閉入水管,使宮內壓下降,易丁識別明顯的出血點。汽化電極使用高達200-275W功率的單純切割電流,高功率汽化電流明顯增強了封閉血管作用。減少了術時出血,術時汽化電極將肌瘤汽化分割成塊,術中組織碎屑 少,不必為取出組織碎屑而耗費時間,從而減少了過量灌流液進入血液循環的危險,使并發癥減少,增加了手術的安全度。一些熱量使毗鄰組織產生凝固帶。汽化的深度取決于接觸的時間、阻抗(電極上的碎屑粘著引起)和電流的功率。電極在組織上移動要緩慢,只能在向術者方向移動時通電。如此高的 電流長時間加壓與一點可引起子宮穿孔,故應由有經驗的醫師使用。因曾有兩例宮腔鏡電切術的部分肌瘤組織送病理學檢查。Yang和Lin報道16例深埋于肌壁內的粘膜下肌瘤,其肌瘤的外界和漿膜內界為5-10mm,行一期宮腔鏡肌瘤切除術,肌瘤直接和重量的中位數為3.3cm和30g,肌瘤和漿膜間的肌層厚度逐漸并明顯增加,由舒淇的6.7mm增加到肌瘤切除后的16.1mm,側壁由術前的10.1mm增加到術后的18.8mm,認為一期宮腔鏡子宮肌瘤切除術可以切除種植處肌層厚度薄到5mm的深陷的粘膜下肌瘤。

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