宮腔鏡子宮內膜切除術的術前準備2
發布時間：2013/1/18 14:03:39
1. 生育：成功的TCRE術可導致無月經和不孕，此結果老年婦女完全能夠接受，但對年輕婦女則需仔細講解，使其充分了解附帶的不孕后果。宮外孕的可能性仍存在。與之相反，術后有周期性出血者，不管量有多少，均有妊娠的危險。如果胚胎種植在殘存的內膜島上，妊娠可能持續到足月，胎盤發生病理學粘連，甚至植入，導致第三產程處理困難。此類病人應采取適當的避孕措施。RCRE術同時腹腔鏡絕育可能更為合適，還能防止灌流進入腹腔。
2. 出血：術前考慮是否適合手術，失血量是關鍵，但準確測量十分困難，因為僅憑主觀估計，每月又可不同。一般認為有以下情況者顯然是月經過多：即有血塊或經血涌出，會陰墊收不住，每一小時即需換會陰墊，經期因失血致心慌、氣短或經后疲倦、乏力及低血紅蛋白小細胞性貧血者。有周期的月經過多對TCRE術反應良好，若為月經中期、經前、經后出血或淋漓不凈，則應仔細檢查，除外子宮內膜增生或內膜息肉。
3. 疼痛：大量出血常伴有子宮排出血塊引起的嚴重絞痛，疼痛常局限在下腹部、恥骨上和大腿上部，一般均為雙側，極少單側，罕見引起下腰痛者。血塊通過宮頸管時疼痛達到高潮。此絞痛無法與粘膜下肌瘤或子宮內膜息肉引起的疼痛相鑒別。與之相反，內分泌失調的出現幾乎無痛，或有可能來自盆腔充血的經前下腹痛。子宮內膜異位癥或子宮腺肌病可引起月經前、月經期或月經后下腹痛，并常伴有嚴重的下腰痛。應進行認真的鑒別診斷，因為TCRE術不能治愈者兩種疾病。TCRE術后可能完全無月經，因而嚴重的痛經，只有切除子宮才能治愈。
4. 既往子宮手術史：如多次刮宮、子宮肌瘤摘除術，尤其曾打開宮腔者及剖宮產史，術中均有子宮穿孔的可能，應予重視。
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