宮腔鏡在絕經后子宮出血診斷中的作用1
隨著婦女壽命的增長，激素代替治療及三苯氧胺應用的日趨增多，絕經后出血的 病理日益增多，據報道，至少60%的絕經婦女罹患此癥。其病因復雜，萎縮性子宮內膜未首要原因，激素影響居第二位，其他子宮內膜息肉、粘膜下肌瘤、LUD、子宮內膜癌等。其宮腔鏡所見可分為萎縮性子宮內膜、子宮內膜不規則增生、子宮內膜息肉、粘膜下肌瘤及可疑子宮內膜癌。因其有子宮內膜癌的潛在危險，故探查出血原因非常重要。
有關PMB的病因診斷的 方法，目前有D&C、經腹B超、經陰道B超、超聲子宮圖，宮腔鏡檢查、斷層掃描等。Gimpleson等研究276例即做宮腔鏡檢查又做D&C的病人，結果宮腔鏡顯示44例有病變，而D&C則只提示9例。特別是子宮內膜息肉和粘膜下肌瘤，宮腔鏡診斷較D&C準確的多，其中有幾例曾多次刮宮為顯示異常，而宮腔鏡終于發現了病變，D&C常用10-35%的宮腔鏡病變，尤其是子宮內膜息肉和粘膜下肌瘤被遺漏，故在內窺鏡時代，盲視的D&C將不再是主要方法，在各種檢查中，TVS和宮腔鏡，，尤其是在宮腔鏡直視下活檢最為準確。Valenzano資料提示TVS了解PMB宮內病變的敏感性為90%，宮腔鏡檢查為93%，但TVS的特異性僅為30%。Alcazar等亦指出在PMB的診斷中，TVS、宮腔鏡檢查的敏感性均高。但宮腔鏡較TVS特異性更高。故宮腔鏡歲PMB病因的診斷價值最高，由于宮腔鏡的高度準確和病人的可接受性，門診的診斷性宮腔鏡應成為PMB的首選檢查方法，如今病人在門診即可接受檢查，在一些國家用宮腔鏡評估PMB已非常普遍。宮腔鏡可對PMB的宮腔病變直接進行檢視，如子宮內膜息肉、內膜下肌瘤、局部內膜異常，包括腺癌及其前兆等，提示對可疑部位進行活檢，以確認這些病變，避免了取樣的誤差。但宮腔鏡為浸入操作，耗費時間。
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