宮腔鏡在絕經后子宮出血診斷中的作用2
發布時間：2013/1/10 13:40:40
近年奧林巴斯公司 生產的可彎曲纖維宮腔鏡則完全適用于PMB，檢查時除個別的絕經期婦女及因粘連導致宮頸管極度狹窄外，一般均不需擴宮和麻醉，減少了PMB病人的痛苦。絕經后婦女宮頸萎縮，需要盡可能小的宮腔鏡通過操作孔道進行直接活檢。對這些婦女，術者用纖維宮腔鏡可探查宮頸管，檢查常位于宮頸外口上方的鱗狀上皮交界處，能觀察到整個宮腔，檢查盲區少，易于對如何可疑處定位活檢，發現子宮內膜息肉，可立即切除，如存在子宮內膜增生，活檢可鑒別有無細胞異形。若發現子宮內膜癌，可立即進行分期。纖維宮腔鏡檢查的失敗率<3%，而硬性鏡的失敗率較其高2倍。一組資料比較了法國286例、日本444例和比利時251例宮腔鏡檢查未絕經期(年齡≥49歲伴閉經<1年=和絕經后(閉經1年)子宮出血的結果，正常萎縮性子宮內膜49-50%，息肉25-26.9%，有蒂的，粘膜下的或壁間肌瘤13.9%，子宮內膜增生4.2-8.3%，腺癌2.1-3.8%，其檢出率各國無差異，法國用纖維宮腔鏡檢查失敗例數最少。文中指出纖維宮腔鏡的診斷準確率高于TVS,TVS可遺漏局部增生病變，腺癌，即使TVS和SHSG探及的內膜所見也需在宮腔鏡下直接活檢，故檢查未經期和絕經后子宮出血的病變，纖維宮腔鏡優于陰道超聲，原因有四：1.未經激素治療的雙層子宮內膜厚度儀4mm為切點，陰道超聲檢查異常子宮內膜的漏診率為5.5%，而纖維宮腔鏡下定位活檢的準確率高于94%。2子宮內膜增生和子宮內膜腺癌的初期均為局灶性，陰道超聲易漏診，而纖維宮腔鏡可在直視下察見及取活檢。
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