【摘要】目的：評價宮腔鏡手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的效果。方法 回顧性分析宮腔鏡下摘除黏膜下子宮肌瘤的手術(shù)情況及治療效果。結(jié)果 應(yīng)用宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤，術(shù)后滿意率為93.26%，其中0型、Ⅰ型術(shù)后滿意率均為100.00%。結(jié)論 宮腔鏡手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤安全、有效，是治療黏膜下子宮肌瘤的最佳選擇。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡 黏膜 子宮肌瘤治療

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，其中黏膜下肌瘤占10%～15%^①。宮腔鏡下手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤，具有保留子宮，不影響卵巢功能，不影響生育功能等特點。近年來，隨著宮腔鏡的不斷開展，器械及技術(shù)的日臻完善，宮腔鏡逐漸成為治療黏膜下子宮肌瘤的最佳選擇。現(xiàn)將我院2006年1月～2008年3月宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤89例報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組89例臨床確診黏膜下子宮肌瘤患者主要癥狀是異常陰道出血及月經(jīng)過多。年齡27～58歲，平均43歲;病史最短3個月，最長4年;合并貧血57例。根據(jù)荷蘭的子宮黏膜下肌瘤分型^②：0型：有蒂黏膜下肌瘤，未向肌層擴展;Ⅰ型：無蒂，向肌層擴展<50%;Ⅱ型：無蒂，向肌層擴展>50%。本組資料0型41例，Ⅰ型30例，Ⅱ型18例。肌瘤直徑在1.5～5.0cm之間。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)器械 采用“OLYMPUS”電視宮腔鏡整套設(shè)備，設(shè)置電刀功率80W，電凝功率60W，膨?qū)m壓力控制在10.64～14.63kPa。

1.2.2 術(shù)前準備 手術(shù)一般選擇在月經(jīng)干凈3～7天內(nèi)進行。術(shù)前做血常規(guī)、陰道分泌物常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖等檢查。術(shù)前晚做陰道準備，并行宮頸預(yù)處理，予米索前列醇400μg放置陰道后穹窿，軟化宮頸。

1.2.3 手術(shù)方法 采用靜脈麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。患者取膀胱截石位，術(shù)前排空膀胱，麻醉成功后消毒外陰、陰道，常規(guī)鋪巾，擴張宮頸至8.5～9號擴條，置入宮腔電切鏡。以5%葡萄糖或25%甘露醇作為膨?qū)m液，膨?qū)m壓力10.64～14.63kPa。置鏡后觀察子宮肌瘤的位置、形態(tài)、大小、類型。探查明確后，根據(jù)具體情況實施手術(shù)。切除方法：0型黏膜下子宮肌瘤自蒂根部切除，直徑<2cm者直接鉗夾取出，直徑>2cm者電切成數(shù)小塊后取出。Ⅰ、Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤從瘤體最突出部分開始，電切環(huán)自宮底向?qū)m頸方向逐層切割瘤體，至平子宮內(nèi)膜水平。術(shù)中靜脈滴注縮宮素，使子宮收縮將肌瘤擠向?qū)m腔，盡可能一次將肌瘤切除干凈。

1.2.4 療效評價標準 滿意：月經(jīng)恢復(fù)正常或接近正常， 無肌瘤殘留或殘留瘤體組織無復(fù)發(fā)。不滿意：月經(jīng)增多如術(shù)前水平，肌瘤復(fù)發(fā)需二次手術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 89例宮腔鏡手術(shù)均順利完成。術(shù)中測量宮腔長度7～12cm，平均10cm;手術(shù)時間15～85min，平均35min;術(shù)中出血量5～150ml，平均40ml。其中71例0型、Ⅰ型黏膜下子宮肌瘤均1次切除;Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤18例中，12例1次切除，6例因瘤體較大且接近漿膜，術(shù)中切除70%～80%，殘留20%～30%。

2.2 手術(shù)并發(fā)癥 無一例發(fā)生子宮穿孔、大出血、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。

2.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后第1、3、6、9個月常規(guī)隨訪，以后每年隨訪1次，了解月經(jīng)情況及有無肌瘤復(fù)發(fā)。

2.4 療效評價 本組89例中83例術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常或接近正常，貧血糾正，監(jiān)測B超宮腔內(nèi)無黏膜下子宮肌瘤。其中5例月經(jīng)量仍較多，但較術(shù)前減少，貧血改善，復(fù)查B超提示殘留瘤體在1.0～1.5cm之間。1例患者因月經(jīng)量不減少，復(fù)查B超示瘤體殘留3.5cm。術(shù)后3個月行腹腔鏡全子宮切除術(shù)。本組術(shù)后滿意率為93.26%，其中0型、Ⅰ型術(shù)后滿意率均為100.00%。

3 討論

3.1 宮腔鏡手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的意義 子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤，子宮出血是最常見癥狀。在各類子宮肌瘤中，黏膜下子宮肌瘤最容易引起出血，幾乎達100.00%^③。以往常需行子宮切除或經(jīng)腹切開子宮，剔除黏膜下肌瘤。隨著宮腔鏡的開展及不斷發(fā)展，其以不需開腹、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、可重復(fù)性等特點逐漸替代傳統(tǒng)手術(shù)方式。目前，宮腔鏡手術(shù)已發(fā)展成為婦科的成熟手術(shù)，并且手術(shù)的預(yù)后可以和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相媲美^④。可見，宮腔鏡手術(shù)是治療黏膜下子宮肌瘤的最佳選擇。

3.2 宮腔鏡手術(shù)病例的選擇 嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。宮腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證為：①有月經(jīng)過多或異常子宮出血癥狀;②瘤體直徑一般限制在5cm以內(nèi);③深埋肌壁的瘤體，邊緣距漿膜層>5mm;④排除宮頸惡性病變;⑤多發(fā)性子宮肌瘤，選擇以黏膜下肌瘤為主的患者;⑥要求保留子宮或有生育要求。選擇病例應(yīng)遵循從易到難，肌瘤從小到大的原則。術(shù)前做好充分評估，術(shù)中認真操作，嚴格止血，加強監(jiān)測，適當(dāng)控制膨?qū)m液用量及手術(shù)時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，隨著宮腔鏡的不斷完善與普及，醫(yī)師技術(shù)的不斷提高，使用宮腔鏡手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤已逐漸成為最理想的手術(shù)方式。

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