宮腔鏡手術出現子宮穿孔時的識別
發布時間：2013/5/7 15:21:03
一般術時子宮穿孔通過以下諸環節發現
1. 一旦發生子宮穿孔，灌流液溢入腹腔：B超可先于臨床癥狀看到子宮周圍有游離液體，或B超監護中突然間灌流液大量翻滾著進入腹腔。
2. 穿孔處于腹腔相通，宮腔鏡下可看到腹膜、腸管或網膜。有腹腔鏡手術基礎的術中比較容易識別，而對腹腔鏡經驗者據此診斷仍十分困難。
3. 腹腔鏡監護見到漿膜透亮、起水泡、出血、血腫或穿孔的創面。
4. 病人情況突然惡化：血壓下降，心率加速，B超掃查見腹腔內有大量游離液體。
5. 自宮腔出腸管：可為卵圓鉗自穿孔進入腹腔出，或腸管自穿孔處疝入宮腔而被卵圓鉗出，
6. 腹腔鏡監護見腹腔內液體急速增多。
7. 腹腔漸進性膨脹時應警惕此癥。
首都醫科大學附屬復興醫院等3個醫院共發生子宮穿孔11例，其中宮腔鏡檢查子宮穿孔3例，發生率0.03%，3例的指征均為宮腔粘連，宮腔鏡電切術8例，發生率0.4%。
盡管有以上提示，有的子宮穿孔仍未能及時發現，而與術后1-2日出現急腹癥。Osei等用激光光纖做HEAL術懷疑子宮穿孔1例，立即切除子宮，但未證實穿孔，說明宮腔鏡下判斷子宮穿孔也有不準確性。
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