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宮腔鏡手術術后出血之機械性止血

發布時間:2013/5/15 17:16:50

局部填塞壓迫止血在外傷急救、外科手術中應用已久。球囊壓迫止血亦在前列腺電切術,食管靜脈曲張等治療中一直應用。婦產科醫生長期應用宮腔填塞壓迫控制產后出血,許多專家批評填塞壓迫的紗布可吸收大量的血,而且孕期子宮壁有很好的擴張性,大量出血可以積聚在填塞紗布與子宮壁之間,掩蓋了癥狀。非妊娠期子宮的宮頸是未擴張或輕微擴張的,填塞紗布壓迫止血很困難,但是未孕子宮與妊娠子宮相比,子宮壁相對無擴張性,因此僅置入一個擴宮器塞住宮頸管口,子宮內的出血達到一定量即可起到填塞止血的作用,但是擴張器不能長期放置在宮頸管。Goldrath最初將Foley尿管球囊壓迫引入婦科子宮出血領域。對于非妊娠期的子宮出血,可選擇能夠置入宮腔的最大口徑Foley尿管。操作步驟:1.剪去尿管頂端球囊以上部分,以使宮腔內球囊成球形,可與子宮壁緊密接觸,是子宮壁受力均勻。2.尿管置入宮腔。3。然后球囊注入無菌生理鹽水直至出血停止。正常子宮腔的容積是5-10ml,對于較大子宮的嚴重出血,可注入15-30ml,有子宮肌瘤的病人則需要30-40ml。出血一般會沿大口徑引流管流出,故也可夾閉引流管,加強填塞壓迫作用。一般球囊放置12-24h即可充分止血,同時要應用抗生素預防感染。

1981年Foley球囊壓迫止血首次應用于婦科內鏡手術,在一例用5%葡萄糖鹽水為膨宮液的激光內膜去除術中,手術操作完成時出血大量子宮出血,他形容之像“擰開看水龍頭”,立刻用一個大號的擴宮器迅速置入宮頸,出血停止。當移開擴宮器置入Foley尿管時再次大量出血,但當球囊注入鹽水膨脹后,出血迅速停止。有了最初的經驗后,在此后的180例激光內膜手術中出現大出血的7例病人應用了同樣的操作,結果均獲成功。通過球囊注入造影劑,X線觀察,Goldrsth還發現,子宮和球囊的形狀是互相適應的,至于誰適應誰多一些取決與子宮腔和球囊各自的大小。對于出血通過輸卵管逆流的可能性Goldrath也進行了探討,他認為宮腔內球囊有足夠壓力填塞宮角部,血凝塊也可填塞輸卵管口,適應任何時候宮角部空隙內的血液通過輸卵管窄腔逆流的量都是很少的。臨床觀察也證實,應用球囊壓迫止血者沒有一例有腹腔內出血的表現。Foley尿管球囊壓迫止血方法簡單、有效,不需要特殊的技術,并且費用低廉,已逐漸成為宮腔鏡手術預防術后出血最常用的方法之一。

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