宮腔鏡手術(shù)術(shù)中監(jiān)護與子宮穿孔
為提高手術(shù)的安全性，實施宮腔鏡手術(shù)的醫(yī)生應(yīng)采用超聲或腹腔鏡，甚至腹腔鏡超聲來預(yù)防子宮穿孔。超聲可根據(jù)子宮壁厚度的變化監(jiān)護術(shù)中的操作。腹腔鏡可根據(jù)子宮漿膜面的變化預(yù)防子宮穿孔，腹腔鏡超聲可將二者的優(yōu)點結(jié)合起來，但因設(shè)備尚未普及而使其原因受到限制，應(yīng)當強調(diào)的是，宮腔鏡手術(shù)涉及的病種多，宮腔內(nèi)及宮壁的異常改變常常是始料不及的，手術(shù)的難易程度也因病因不同，病史的長度不一以及術(shù)者的臨床經(jīng)驗的差別而顯著差異，對于超聲監(jiān)護而言，難以控制的宮腔內(nèi)操作、突發(fā)的宮壁結(jié)構(gòu)改變、宮腔鏡電切的高頻電干擾以及金屬器械在宮腔內(nèi)操作產(chǎn)生的偽像，即便是非常有經(jīng)驗的超聲醫(yī)生，也不能完全避免子宮穿孔的可能，就腹腔鏡而言，因其只能觀察子宮表面而的變化，又受觀察角度的影響，同樣不能完全避免子宮穿孔。因此，不論是采用超聲監(jiān)護，還是采用腹腔鏡監(jiān)護，對于瞬間發(fā)生的子宮穿孔都難以避免，有時甚至在見到穿孔危象的即刻子宮已經(jīng)穿孔。超聲觀察到的是子宮穿孔的間接征象，如漿膜層回聲的中斷及子宮周圍迅速出現(xiàn)的液性盲區(qū);在超聲監(jiān)護下，可以觀察縮宮、止血等藥物對創(chuàng)傷子宮的作用及監(jiān)護術(shù)中抽出進入腹腔的液體，其操作是無創(chuàng)的，其作用是間接的。腹腔鏡可直接確診子宮穿孔，并可以直接修補損傷的子宮壁，其操作是微創(chuàng)的，其作用是直接的。
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