宮腔鏡手術時子宮穿孔的其它損傷及子宮穿孔的遠期預后
發布時間：2013/5/9 16:31:28
子宮穿孔所致的鄰近臟器的損傷
以腸管損傷最為常見，占子宮穿孔的2.25%(14/622),多為結腸和直腸，小腸極罕見，術中發現者可在腹腔鏡下縫合，結腸穿孔時，因結腸內容物菌群極為復雜，為避免其污染腹腔，腸管縫合后應徹底沖洗腹腔，并放置引流管或腸外置。術時未發現者，可于術后數日出現腹膜炎，因此，對有子宮穿孔的病人，需住院嚴密觀察數日。膀胱損傷偶有發生，尿液外溢，因尿液無菌，及時縫合，則預后良好。腹腔鏡檢查可發現和確定臟器損傷情況，但并非完全可靠。Sullivan等報道1例31歲婦女切除有蒂粘膜下肌瘤時疑可疑子宮穿孔，腹腔鏡證實了穿孔，但仍需開腹探查以檢查鄰近臟器是否完整，結果發現了結腸穿孔，及時修補了缺損，故認為腹腔鏡不足以評估子宮穿孔可能出現的后果。
子宮穿孔傷及大血管
有損傷主動脈、髖外及髖內血管的個例報道，可致血腹，導致猝死，還有傷及腸系膜、骶血管的報道，傷及宮旁血管，則出血迅速，形成血腫，可使子宮對稱移位。
其它損傷
Valos報道過國慶節手術時宮頸擴張形成假道6例，還有困難的宮頸擴張導致穹隆撕裂者。
子宮穿孔的遠期預后
隨著宮腔鏡手術的應用普及，遠期并發癥逐漸出現，綜合文獻報道，近些年有10例宮腔鏡手術后妊娠發生子宮破裂。
6例為TCRS術后，2例TCRA術后、2例TCRM術后，其中6例曾有宮腔鏡電切術時子宮穿孔史、于妊娠晚期原穿孔瘢痕破裂。值得注意的是有4例無子宮穿孔史，而妊娠晚期亦發生了子宮破裂，可能與子宮比較薄弱有關，其中1例曾有放IUD子宮穿孔史，另1例有反復刮宮史，提示經過宮腔鏡手術者有產科子宮破裂的危險。
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