近日，一份名為《廣東省公立醫院醫療機構藥品交易“兩票制”實施方案(試行，征求意見稿)》的文件在醫藥圈廣泛流傳，瞬間各大微信群、微信朋友圈也炸開了鍋，大家都在感嘆：廣東的兩票制也來了!

根據今年1月份重磅出臺的國家“兩票制”文件，要求綜合醫改試點省和醫改試點城市率先推行，鼓勵其他地區執行“兩票制”，爭取到2018年在全國全面推開。而廣東在《深化醫藥衛生體制改革2016年工作要點》中，也明確提出2017年要成為醫改試點省份。大家都明白，廣東一旦成為醫改試點省，執行“兩票制”就名正言順了。只是沒想到，還沒成為醫改試點省份，“兩票制”已經提前來到，即將落地。

對于網傳的廣東“兩票制”文件，以下幾點值得注意：

深圳、廣州將豁免“兩票制”

根據文件要求，廣東省“兩票制”的實施范圍為：“除深圳等允許GPO采購的市自行組織實施“兩票制”外，其他市(含公立醫院改革試點城市)所有公立醫療機構(含基層醫療衛生機構)。

眾所周知，目前僅深圳是GPO試點城市，那么從字面上理解，廣東的兩票制執行范圍是除深圳之外，所有地區的公立醫療機構。實際上看來，可不執行“兩票制”的，不止深圳一個地區。

此前，廣東省衛生計生委黨組書記、主任段宇飛透露到，在全省藥品集中采購以量降價的基礎上，允許廣州、深圳以市為單位GPO團購?？梢?，廣州很有可能加入GPO大軍，與深圳一同豁免“兩票制”。

生產企業認定

根據文件要求，可視同生產企業的情況包括：

1、藥品生產企業或科工貿一體化的集團型企業設立的僅銷售本企業(集團)藥品的全資(或持股50%以上)的商業公司，以上持股只認定生產企業或科工貿一體化的集團型企業總部在配送企業所占股份。

2、境外藥品的國內總代理或直接從境外生產企業進口藥品的代理商。

國家版“兩票制”文件，是將藥品生產企業或科工貿一體化的集團型企業設立的僅銷售本企業(集團)藥品的全資或控股商業公司可視同生產企業。而此處廣東則進一步明確，控股的持股比例需要達到50%以上，并且只認定生產企業或科工貿一體化的集團型企業總部在配送企業所占股份。這在國家版要求的“僅銷售集團內部藥品”的基礎上增加了限制性條件，顯得更加嚴謹、嚴格。

較長的緩沖期

根據文件要求，在方案正式發布之日起，至2018年3月31日前為過渡期，2018年4月1日起全省所有的公立醫療機構正式全面實施。在2018年4月1日新成交的藥品，需要嚴格執行“兩票制”。

若文件能在7月份之前出臺，那么緩沖期將長達9個月，也就是說，對于藥品經營企業而言，有著數月無需執行“兩票制”的難能寶貴的緩沖期，對于他們而言，或許又是一次壓貨沖業績的好時機。

50個地區可多開一票

根據國家“兩票制”文件，允許偏遠、交通不便的基層醫療機構，藥品流通企業在“兩票制”基礎上再開一次藥品購銷發票。

對于兩票制的實施，廣東也開始適當松綁。

廣東“兩票制”文件規定，對于部分邊遠山區，供應廣東省50個山區縣的鄉(鎮)級(不含城區)醫療衛生機構(不含社區衛生服務中心)的藥品，允許藥品流通企業在兩票制的基礎上再開一次藥品購銷發票，其他縣(不含城區)的基層衛生醫療機構(不含社區衛生服務中心)需再開一次藥品購銷發票的，需經省同意。

不過，這里明確限制了不含城區，不含社區衛生服務中心，將國家文件中的“偏遠、交通不便”更加細化和明確。

附：廣東省50個山區縣名單：

【來源：賽柏藍】