近期，央視再度炮轟過(guò)度醫(yī)療，引用北大人民醫(yī)院心血管病研究所所長(zhǎng)胡大一的分析，很多心血管病人背著超過(guò)3個(gè)心臟支架，其實(shí)并非必要。時(shí)值濟(jì)南市兩會(huì)，濟(jì)南市政協(xié)委員、山東省千佛山醫(yī)院消化內(nèi)科副主任范桂玲建議，全面公示醫(yī)療行為和收費(fèi)機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行藥品陽(yáng)光集中招標(biāo)制度，并聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

現(xiàn)狀調(diào)查

層層加碼 1個(gè)心臟支架至少兩三萬(wàn)元

早在2011年全國(guó)兩會(huì)，全國(guó)政協(xié)委員董協(xié)良曾在提案里揭露醫(yī)療器械市場(chǎng)上存在的黑幕：安裝一個(gè)心臟支架，患者要支付比出廠價(jià)格高數(shù)倍甚至十幾倍的錢(qián)。一個(gè)國(guó)產(chǎn)的心臟支架，出廠價(jià)不過(guò)3000元，可到了醫(yī)院便成了2.7萬(wàn)元;一個(gè)進(jìn)口的心臟支架，到岸價(jià)不過(guò)6000元，到了醫(yī)院便成了3.8萬(wàn)元。2012年，曾有媒體報(bào)道，濟(jì)南某公司一位副總經(jīng)理曾因?yàn)樾墓Ｗ≡海邮苤Ъ苤委熓中g(shù)，先后被放進(jìn)7個(gè)支架，前后花了十幾萬(wàn)元。

國(guó)際上最權(quán)威的臨床醫(yī)學(xué)雜志———美國(guó)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登一項(xiàng)研究，美國(guó)有近半數(shù)不該放心臟支架的人被放了支架。此前胡大一接受媒體采訪時(shí)表示，中國(guó)濫用心臟支架問(wèn)題并不比美國(guó)樂(lè)觀。國(guó)外很少有病人需要放3個(gè)以上支架，可在國(guó)內(nèi)，不少病人被放5至10個(gè)支架。一位醫(yī)生告訴記者，在新加坡，醫(yī)生如果讓患者做3個(gè)以上心臟支架，必須書(shū)面說(shuō)明理由。如果醫(yī)生沒(méi)有給出合理的理由，或做了更貴的支架，他的行醫(yī)資格會(huì)受質(zhì)疑。

醫(yī)生自保

多檢查避免擔(dān)醫(yī)療責(zé)任

“我僅僅是一個(gè)普通感冒，來(lái)來(lái)回回檢查就花了200多元，必要么?”市民路女士說(shuō)。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多患者到醫(yī)院很擔(dān)憂(yōu)過(guò)度檢查。

駐濟(jì)三甲醫(yī)院一位婦產(chǎn)科主任告訴記者，其實(shí)大部分醫(yī)生也不想做過(guò)多檢查，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來(lái)越復(fù)雜，患者對(duì)醫(yī)療的期望值也越來(lái)越高，一旦達(dá)不到效果，會(huì)追究漏診等責(zé)任，很多醫(yī)生為了自我保護(hù)，只能將檢查做得全一點(diǎn)。對(duì)于病人主動(dòng)要求輸液的情況，醫(yī)生有時(shí)便聽(tīng)從建議，對(duì)于可能存在并發(fā)癥的病人，醫(yī)生也往往采取對(duì)病人的“保護(hù)性行為”讓其接受某些檢查。

同時(shí)，患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺少理解，也陷入治療誤區(qū)。2012年全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，包括合理用藥在內(nèi)的基本醫(yī)療素養(yǎng)僅為9.56%，能夠正確閱讀藥品說(shuō)明書(shū)的居民比例約為15%。

成因解析

投入缺位造成醫(yī)院創(chuàng)收壓力

2011年，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生投入占全國(guó)財(cái)政收入的7.7%，占當(dāng)年GDP總量的1.7%;2012年，醫(yī)療衛(wèi)生投入占全國(guó)財(cái)政收入的6.14%，占當(dāng)年GDP總量的1.38%。濟(jì)南衛(wèi)生總費(fèi)用占濟(jì)南財(cái)政收入的8%。有專(zhuān)家分析，上世紀(jì)80年代后期，國(guó)家財(cái)政投入占大多數(shù)公立醫(yī)院全年需要費(fèi)用的60%，此后逐年減少，到了2009年醫(yī)改前后，占全部運(yùn)營(yíng)成本的20%，也就是說(shuō)剩下的80%要靠醫(yī)院自己創(chuàng)收。

“市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊下，院方對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的熱衷與追求是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張不可忽視的因素。”范桂玲在提案中寫(xiě)著，政府對(duì)醫(yī)療行業(yè)財(cái)政負(fù)擔(dān)的淡化，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成為主體，追求經(jīng)濟(jì)效益傾向，以致出現(xiàn)見(jiàn)利忘義的現(xiàn)象大大增強(qiáng)。

委員聲音

醫(yī)患信任需要建立“陽(yáng)光制度”

如何走出患者對(duì)過(guò)度醫(yī)療的疑慮，促進(jìn)醫(yī)患雙方互相信任?

范桂玲認(rèn)為，盡管絕大多數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是公立醫(yī)院，但是相當(dāng)多醫(yī)院的正常運(yùn)行，醫(yī)院設(shè)備購(gòu)置、規(guī)模擴(kuò)大靠醫(yī)療收費(fèi)的積累主要靠醫(yī)療收入。政府財(cái)政投入嚴(yán)重不足，又制約了高水平醫(yī)學(xué)技術(shù)隊(duì)進(jìn)步，醫(yī)患矛盾進(jìn)一步體現(xiàn)。而這種機(jī)制的直接后果是注重經(jīng)濟(jì)收入忽視群眾利益。這是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的最重要原因。為此應(yīng)該加大衛(wèi)生財(cái)政投入，發(fā)揮政府保障群眾基本醫(yī)療的主導(dǎo)作用，加強(qiáng)政府對(duì)個(gè)體醫(yī)療服務(wù)行業(yè)監(jiān)管、維護(hù)醫(yī)院的公益性質(zhì)。

同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)全面開(kāi)展公示醫(yī)療行為和收費(fèi)機(jī)制。醫(yī)院要做到“合理住院、合理檢查、合理收費(fèi)、合理用藥”，最大限度減少不必要的費(fèi)用，而且要明確公示。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持以社會(huì)效益為最高準(zhǔn)則，努力降低患者的醫(yī)藥費(fèi)用，建立醫(yī)療費(fèi)用陽(yáng)光制度。改變管理體制，消除患者就診過(guò)程中掛號(hào)時(shí)間長(zhǎng)、交費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)、取藥時(shí)間長(zhǎng)、看病時(shí)間短的“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象;嚴(yán)格執(zhí)行藥品陽(yáng)光集中招標(biāo)制度;聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員，監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

醫(yī)患雙方僅單靠一方是不夠的。一些患者以為進(jìn)了醫(yī)院就等于進(jìn)了保險(xiǎn)箱。治不好病，就是醫(yī)院和醫(yī)生的錯(cuò)。只看重結(jié)果不看過(guò)程，尤其是缺乏承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，對(duì)醫(yī)療效果的期望值過(guò)高，不少醫(yī)療糾紛就是因此而起的。政協(xié)委員建議轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院公開(kāi)主觀病歷，提高患者的信息知情權(quán)。由患者或家屬在醫(yī)療過(guò)程中查閱，有利于消除患者疑慮。