我國(guó)集中采購(gòu)進(jìn)入“常態(tài)化、制度化”發(fā)展階段，高值醫(yī)用耗材國(guó)家聯(lián)采及各省地市帶量采購(gòu)進(jìn)一步探索推進(jìn)，規(guī)則不斷迭代完善，范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，價(jià)格大幅下降，行業(yè)經(jīng)營(yíng)生態(tài)正在發(fā)生改變。

2022年1月11日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議重申常態(tài)化制度化開(kāi)展高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，持續(xù)降低醫(yī)藥價(jià)格并提速擴(kuò)面;鼓勵(lì)開(kāi)展省級(jí)或跨省聯(lián)盟采購(gòu)，對(duì)骨科耗材、藥物球囊、種植牙等群眾關(guān)注的產(chǎn)品分別在國(guó)家層面和省級(jí)層面開(kāi)展帶量采購(gòu)，“力爭(zhēng)到2022年底，通過(guò)國(guó)家組織和省級(jí)聯(lián)盟采購(gòu)，實(shí)現(xiàn)平均每個(gè)省份高值醫(yī)用耗材品種達(dá)到5個(gè)以上”。隨后，國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)針對(duì)這一制度安排進(jìn)行了說(shuō)明。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2021年1月至2022年2月28日，全國(guó)共執(zhí)行醫(yī)用耗材(含試劑)集中采購(gòu)項(xiàng)目389個(gè)，其中國(guó)家級(jí)項(xiàng)目4個(gè)、省級(jí)項(xiàng)目231個(gè)、市級(jí)項(xiàng)目145個(gè);新增項(xiàng)目共113個(gè)，涉及耗材專項(xiàng)88個(gè)，試劑專項(xiàng)7個(gè)，耗材+試劑18個(gè)，其中國(guó)家級(jí)項(xiàng)目3個(gè)、省級(jí)項(xiàng)目67個(gè)、市級(jí)項(xiàng)目38個(gè)、其他5個(gè)。

品種范圍持續(xù)擴(kuò)大

從2019-2021年各級(jí)帶量集采數(shù)據(jù)看，平均每個(gè)省品種數(shù)已經(jīng)累計(jì)達(dá)到22個(gè)，高值醫(yī)用耗材達(dá)到16個(gè)，最多的省達(dá)到53種。2021年，帶量采購(gòu)新增24個(gè)品種，其中高值18個(gè)，低值6個(gè)。國(guó)家級(jí)聯(lián)盟采購(gòu)的冠狀支架、人工關(guān)節(jié)等已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全國(guó)覆蓋;省級(jí)帶量采購(gòu)品種冠脈擴(kuò)張球囊、人工晶體等也已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全部省份的覆蓋;冠脈藥物球囊、心臟起搏器、吻合器等覆蓋也在90%以上。覆蓋省份最多的集采品類還包括冠狀導(dǎo)引導(dǎo)絲、留置針、超聲刀(頭)等。

2021年，部分省市還開(kāi)展了臨床檢驗(yàn)試劑的帶量采購(gòu)，如安徽、河南等;山東、江西將試劑納入掛網(wǎng)范圍。值得一提的是，安徽省選擇免疫診斷最大細(xì)分市場(chǎng)的化學(xué)發(fā)光試劑開(kāi)展帶量采購(gòu)，共包括5大類23小類145個(gè)產(chǎn)品，13家企業(yè)參與兩輪談判議價(jià)，12家談判成功，88個(gè)產(chǎn)品中選，國(guó)產(chǎn)試劑平均降幅44.50%，進(jìn)口試劑平均降幅35.86%。

此外，廣東區(qū)域聯(lián)盟等11個(gè)省開(kāi)展了新型冠狀病毒(2019-nCoV)檢測(cè)試劑的聯(lián)盟采購(gòu)，核酸檢測(cè)試劑、核酸快速檢測(cè)試劑、IgM/IgG抗體檢測(cè)試劑、總抗檢測(cè)試劑、抗原檢測(cè)試劑平均降幅分別達(dá)到37%、34.8%、41%、29%、44%，中選價(jià)格被其他十余個(gè)省份聯(lián)動(dòng)。

雖然各省頻繁進(jìn)行了醫(yī)用耗材和試劑的集中采購(gòu)，但涉及的品種與臨床使用相比較，數(shù)量依然不高。按照醫(yī)保“十四五”規(guī)劃的要求，未來(lái)品種將進(jìn)一步擴(kuò)大，進(jìn)入提速階段。

聯(lián)采方式更加多樣

2021年，省際聯(lián)盟采購(gòu)產(chǎn)生18個(gè)采購(gòu)項(xiàng)目，覆蓋了31個(gè)省市和新疆建設(shè)兵團(tuán)，其中，京津冀3+N聯(lián)盟成員最多達(dá)到了23個(gè)省，廣州區(qū)域聯(lián)盟20省，內(nèi)蒙古聯(lián)盟13省，河南、江蘇聯(lián)盟12省，相對(duì)規(guī)模較大;其他還有江西省際聯(lián)盟9省、六省二區(qū)聯(lián)盟8省、渝貴云豫聯(lián)盟、魯冀晉豫聯(lián)盟、渝貴瓊聯(lián)盟、川寧晉聯(lián)盟、浙鄂聯(lián)盟、長(zhǎng)三角四省聯(lián)盟。貴州參入聯(lián)盟最多達(dá)到9個(gè)，山西和重慶緊跟其后為8個(gè)，寧夏、河南各7個(gè)，其他省份則1～6個(gè)不等。2021年，市級(jí)聯(lián)盟也進(jìn)一步擴(kuò)大，產(chǎn)生18個(gè)市際聯(lián)盟采購(gòu)項(xiàng)目，主要集中在江蘇、山西、湖南、廣東、河南、遼寧等省;還首次出現(xiàn)省、市跨級(jí)別合作的形式，安徽黃山加入廣東區(qū)域聯(lián)盟參與超聲刀頭集采。

未來(lái)，在政策的驅(qū)動(dòng)下，聯(lián)盟的方式將更加多樣，聯(lián)盟帶量采購(gòu)的項(xiàng)目也會(huì)越來(lái)越多，全國(guó)一盤(pán)棋的格局逐漸形成。

八大方向主導(dǎo)市場(chǎng)

可以預(yù)判，醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)將進(jìn)入密集期。國(guó)家對(duì)臨床用量大、費(fèi)用高的高值醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)，省級(jí)對(duì)部分高低值醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)，地市級(jí)主要針對(duì)國(guó)家和省級(jí)以外的品種帶量采購(gòu)，三級(jí)各司其職，從不同層面實(shí)施操作。集中帶量采購(gòu)方式、準(zhǔn)入掛網(wǎng)+議價(jià)方式和醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案采購(gòu)方式將覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用的所有品種。

我國(guó)醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)未來(lái)發(fā)展方向可以概括為8大趨勢(shì)：

一是，醫(yī)改的現(xiàn)階段核心目標(biāo)依然是降價(jià)和控費(fèi)，集中帶量采購(gòu)成為重要的抓手和突破口，“量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一”將成為現(xiàn)階段主要特征，覆蓋區(qū)域范圍進(jìn)一步延伸，品種范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。2022-2025年將成為帶量采購(gòu)政策實(shí)施的重要過(guò)渡期。

二是，聯(lián)盟采購(gòu)成為政策支持方向，國(guó)家聯(lián)采觸發(fā)機(jī)制已經(jīng)形成;省際聯(lián)盟繼續(xù)擴(kuò)大，規(guī)范化發(fā)展，并逐漸集中;市級(jí)聯(lián)盟作為帶量采購(gòu)的重要補(bǔ)充將平穩(wěn)推進(jìn)。

三是，醫(yī)用耗材將采用分層、分批、分類的方式進(jìn)行招標(biāo)，建立更加細(xì)化的評(píng)價(jià)規(guī)則;不能納入帶量采購(gòu)的品種將以掛網(wǎng)的方式采購(gòu);準(zhǔn)入掛網(wǎng)將成為帶量采購(gòu)的重要支撐，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部品種通過(guò)平臺(tái)進(jìn)行采購(gòu)。

四是，規(guī)則將會(huì)不斷完善，以穩(wěn)定市場(chǎng)預(yù)期、穩(wěn)定價(jià)格水平、穩(wěn)定臨床需求作為目標(biāo);強(qiáng)化為用而采，突出臨床選擇，尊重市場(chǎng)格局，提高企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與度，保證產(chǎn)品質(zhì)量、保證產(chǎn)品供應(yīng)、保證產(chǎn)品使用。

五是，降低虛高價(jià)格，低價(jià)中選、價(jià)格聯(lián)動(dòng)成為政策方向。改變和凈化經(jīng)營(yíng)環(huán)境，加速國(guó)產(chǎn)品進(jìn)口替代，改變目前存量市場(chǎng)結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)創(chuàng)新醫(yī)療器械在醫(yī)療價(jià)值和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面進(jìn)行開(kāi)拓。

六是，價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)將成為集中采購(gòu)中的新要求。強(qiáng)化自我承諾制度、主動(dòng)上報(bào)制度、信息效驗(yàn)制度、信用評(píng)價(jià)制度、分級(jí)懲戒制度、信用修復(fù)制度。信用評(píng)價(jià)結(jié)果將成為參與集采、醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇使用的重要標(biāo)準(zhǔn)。

七是，將協(xié)同醫(yī)保“結(jié)余留用”制度、醫(yī)用耗材醫(yī)保目錄、醫(yī)保支付方式、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的推進(jìn)。在政策的協(xié)同、制約、驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與集中帶量采購(gòu)的積極性將會(huì)改變，采購(gòu)行為也將改變。

八是，促進(jìn)行業(yè)格局重新構(gòu)建，產(chǎn)業(yè)集中度大幅提高，經(jīng)營(yíng)生態(tài)發(fā)生改變，銷(xiāo)售規(guī)則改寫(xiě)。

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