伴隨集中帶量采購(gòu)和使用配套措施意見(jiàn)的下發(fā)，預(yù)計(jì)接下來(lái)全國(guó)各省將有序推進(jìn)耗材集采落地。生產(chǎn)和配送企業(yè)需要適應(yīng)新的價(jià)格體系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要適應(yīng)新的配送機(jī)制。

醫(yī)?；饝?zhàn)略性統(tǒng)籌

今日上午(3月31日)，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《國(guó)家醫(yī)保局辦公室 國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳關(guān)于國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材(人工關(guān)節(jié))集中帶量采購(gòu)和使用配套措施的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱“《意見(jiàn)》”)。該份內(nèi)容通知主體為各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委。

《意見(jiàn)》指出，為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院關(guān)于全面實(shí)行高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)的決策部署，平穩(wěn)實(shí)施國(guó)家組織人工關(guān)節(jié)集中帶量采購(gòu)中選結(jié)果，確保中選產(chǎn)品及時(shí)供應(yīng)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用集采品種、規(guī)范提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，制定本意見(jiàn)。

緊密結(jié)合人工關(guān)節(jié)采購(gòu)、配送、使用及伴隨服務(wù)特點(diǎn)，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購(gòu)買作用，加強(qiáng)政策協(xié)同，充分利用集采平臺(tái)掛網(wǎng)、醫(yī)?；痤A(yù)付、醫(yī)保支付政策、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)約束等措施，推動(dòng)人工關(guān)節(jié)集采中選結(jié)果平穩(wěn)實(shí)施。

(圖片來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保局)

據(jù)賽柏藍(lán)器械觀察，該《意見(jiàn)》針對(duì)人工關(guān)節(jié)采購(gòu)、配送、使用及伴隨服務(wù)的特殊特點(diǎn)，對(duì)中選產(chǎn)品掛網(wǎng)、供應(yīng)、配送，醫(yī)保支付政策，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、結(jié)余留用，后續(xù)監(jiān)管重點(diǎn)和懲處措施等各項(xiàng)帶量采購(gòu)落地細(xì)節(jié)和配套措施進(jìn)行規(guī)范。

 去年9月，國(guó)家醫(yī)保局組織開(kāi)展人工關(guān)節(jié)集采。此次集采產(chǎn)品為初次置換人工全髖關(guān)節(jié)、初次置換人工全膝關(guān)節(jié)，共有5804家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加，首年意向采購(gòu)量54萬(wàn)套，占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總需求量的90%，采購(gòu)周期為2年。

 集采有超過(guò)40家企業(yè)參與報(bào)價(jià)，涉及強(qiáng)生、史賽克、捷邁、微創(chuàng)、大博醫(yī)療、邁瑞等國(guó)內(nèi)外知名械企業(yè)。從中選結(jié)果來(lái)看，集采髖關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.5萬(wàn)元下降至7000元左右，膝關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.2萬(wàn)元下降至5000元左右，平均降價(jià)82%。

 截至目前，僅有陜西省、海南省執(zhí)行中選結(jié)果，此外廣東省已確定將于4月15日起執(zhí)行中選結(jié)果。伴隨上述《意見(jiàn)》的發(fā)布，預(yù)計(jì)接下來(lái)其余各省也將有序推進(jìn)集采落地。

醫(yī)保預(yù)付30%，貨款次月底結(jié)清

根據(jù)《意見(jiàn)》內(nèi)容，各地醫(yī)保部門要及時(shí)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中選企業(yè)簽訂采購(gòu)協(xié)議。各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)中選產(chǎn)品的中選價(jià)格、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)協(xié)議約定的采購(gòu)產(chǎn)品及數(shù)量，及時(shí)測(cè)算協(xié)議采購(gòu)金額。

在醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理基礎(chǔ)上，建立預(yù)付機(jī)制，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中選企業(yè)簽訂采購(gòu)協(xié)議后，醫(yī)?；鸢床坏陀谀甓葏f(xié)議采購(gòu)金額的30%預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

(圖片來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保局)

在貨款結(jié)算方面，《意見(jiàn)》指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)與企業(yè)結(jié)清貨款，結(jié)清時(shí)間不超過(guò)使用耗材的次月底。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，及時(shí)撥付醫(yī)?；?。在落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)貨款支付主體責(zé)任的前提下，鼓勵(lì)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。

以中選價(jià)格為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)

患者最關(guān)注的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)如何?

《意見(jiàn)》指出，人工關(guān)節(jié)集采中選產(chǎn)品以含伴隨服務(wù)費(fèi)的中選價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)，納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付。

非中選人工關(guān)節(jié)屬于醫(yī)保基金支付范圍的，各地要采取措施，在兩年內(nèi)漸進(jìn)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)至不超過(guò)集采同一分組中選產(chǎn)品的最高中選價(jià)格。

(圖片來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保局)

參?；颊呤褂脙r(jià)格超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付。各地應(yīng)統(tǒng)籌考慮掛網(wǎng)價(jià)格、患者自付比例和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定，避免患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)加重。

結(jié)余留用、控制成本

醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)政策將進(jìn)一步完善。

《意見(jiàn)》規(guī)定，參照國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)醫(yī)保資金結(jié)余留用有關(guān)做法，指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)完善醫(yī)保資金結(jié)余留用規(guī)則。各項(xiàng)激勵(lì)要做好銜接，避免重復(fù)，各地要指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善落實(shí)結(jié)余留用內(nèi)部考核辦法，將激勵(lì)政策傳導(dǎo)至醫(yī)務(wù)人員，鼓勵(lì)合理、規(guī)范、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。

2021年11月，國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》，從2022到2024年，要全面完成DRG/DIP付費(fèi)方式改革任務(wù)，推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。此次對(duì)開(kāi)展DRG/DIP方式付費(fèi)的地區(qū)做出進(jìn)一步規(guī)范。

《意見(jiàn)》指出，首年不調(diào)整相應(yīng)DRG/DIP組的權(quán)重分值，后續(xù)調(diào)整要統(tǒng)籌考慮人力成本、耗材成本等變化，科學(xué)合理上調(diào)或下調(diào)。

(圖片來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保局)

進(jìn)院、庫(kù)存，不收附加費(fèi)

《意見(jiàn)》指出，人工關(guān)節(jié)集采中選產(chǎn)品按“含伴隨服務(wù)費(fèi)”和“不含伴隨服務(wù)費(fèi)”的中選價(jià)格在各省級(jí)醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)，配送、手術(shù)專用工具等相關(guān)費(fèi)用包含在中選價(jià)格內(nèi)。伴隨服務(wù)包括提供合規(guī)的“跟臺(tái)”服務(wù)、協(xié)助組裝工具、必要的工具使用指導(dǎo)、手術(shù)操作培訓(xùn)等，應(yīng)嚴(yán)格限制非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況選擇是否需要企業(yè)提供伴隨服務(wù)，并按相應(yīng)的價(jià)格支付。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一按含伴隨服務(wù)費(fèi)的中選價(jià)格零差率收費(fèi)，非專用的動(dòng)力工具、相關(guān)工具的清洗消毒由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，相關(guān)費(fèi)用包含在醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用中。

(圖片來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保局)

值得關(guān)注的是，《意見(jiàn)》特別指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和第三方機(jī)構(gòu)不得在進(jìn)院、庫(kù)存等環(huán)節(jié)向中選企業(yè)收取附加費(fèi)用。

此外，非中選產(chǎn)品價(jià)格也不能高高掛起。

根據(jù)《意見(jiàn)》，非中選人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品中包含中選產(chǎn)品部件的，按該部件的中選價(jià)格掛網(wǎng)，其他部件可結(jié)合實(shí)際交易價(jià)格合理設(shè)定掛網(wǎng)價(jià)格高線，對(duì)超出價(jià)格高線的產(chǎn)品，掛網(wǎng)時(shí)予以一定限制，引導(dǎo)相關(guān)企業(yè)逐步將價(jià)格調(diào)整至合理水平。

(圖片來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保局)

如非中選人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品各部件均由中選產(chǎn)品不同部件組成，則總價(jià)不高于該企業(yè)同類別中選產(chǎn)品價(jià)格。半髖假體和單髁假體產(chǎn)品，可參考全套髖關(guān)節(jié)和全套膝關(guān)節(jié)產(chǎn)品的中選價(jià)格，按照性能與價(jià)格相匹配的原則進(jìn)行掛網(wǎng)。

加強(qiáng)手術(shù)規(guī)范，重點(diǎn)監(jiān)管臨床使用

中選結(jié)果落地后，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用也將調(diào)整。

根據(jù)《意見(jiàn)》，按照醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，2022年經(jīng)評(píng)估符合條件觸發(fā)調(diào)價(jià)的地區(qū)，調(diào)價(jià)總量可向人工關(guān)節(jié)置換相關(guān)手術(shù)項(xiàng)目?jī)A斜。置換關(guān)節(jié)的跨省患者占比大、“人工關(guān)節(jié)置換術(shù)”等核心項(xiàng)目?jī)r(jià)格明顯低于全國(guó)中位價(jià)格和周邊省份價(jià)格的地區(qū)，可專項(xiàng)調(diào)整相關(guān)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。

對(duì)于采用手術(shù)機(jī)器人等智能化系統(tǒng)輔助手術(shù)操作的項(xiàng)目，也規(guī)定了調(diào)價(jià)方法。

《意見(jiàn)》指出，堅(jiān)持勞務(wù)價(jià)值和設(shè)備貢獻(xiàn)相平衡、收費(fèi)與功能相匹配的原則，按照智能化系統(tǒng)的實(shí)際功能，以“人工關(guān)節(jié)置換術(shù)”項(xiàng)目?jī)r(jià)格為基礎(chǔ)上浮一定比例加收，不單獨(dú)設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目。

 此外，國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家、省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心要加強(qiáng)對(duì)覆蓋地區(qū)關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)操作規(guī)范化的指導(dǎo)，提升各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)節(jié)置換術(shù)醫(yī)療能力，加大再培訓(xùn)力度。

各地要將集采耗材臨床使用有關(guān)情況作為重點(diǎn)，納入醫(yī)療服務(wù)管理體系加強(qiáng)監(jiān)管，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)診療指南、技術(shù)操作規(guī)范等，堅(jiān)持安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜原則，合理選擇治療方法、合理確定耗材品種和數(shù)量。

密切監(jiān)測(cè)供應(yīng)、配送、伴隨服務(wù)

中選產(chǎn)品的供應(yīng)、配送依然是重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象，此外，此次集采中比較特殊的伴隨服務(wù)也將被重點(diǎn)關(guān)注。

《意見(jiàn)》指出，嚴(yán)格落實(shí)由中選企業(yè)自主選擇中選產(chǎn)品配送企業(yè)開(kāi)展配送，并協(xié)調(diào)中選企業(yè)、配送企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立配送關(guān)系。中選企業(yè)、配送企業(yè)要按醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求及時(shí)配送中選產(chǎn)品、提供手術(shù)專用工具和伴隨服務(wù)，保障臨床使用。

 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要暢通中選產(chǎn)品進(jìn)院渠道，按時(shí)完成協(xié)議采購(gòu)量，協(xié)議采購(gòu)量完成后，應(yīng)從臨床合理使用出發(fā)，優(yōu)先采購(gòu)質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的中選產(chǎn)品。

 《意見(jiàn)》還特別強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要適應(yīng)集采后配送新機(jī)制，加強(qiáng)采購(gòu)和庫(kù)存管理能力建設(shè)，提升信息傳遞和采購(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)效率，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)用耗材備貨、使用、盤貨、補(bǔ)貨等環(huán)節(jié)精細(xì)化管理，為臨床使用做好服務(wù)。

(圖片來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保局)

此外，各地要密切監(jiān)測(cè)中選企業(yè)履約情況，包括產(chǎn)品供應(yīng)、配送、專用工具以及伴隨服務(wù)提供情況，將不能良好履約和因商業(yè)賄賂等違法行為受到處罰的中選企業(yè)納入醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)記錄，并根據(jù)嚴(yán)重程度予以相應(yīng)懲戒。

要按照“每月監(jiān)測(cè)、年度考核”的要求，對(duì)醫(yī)?；饟芨都皶r(shí)性和醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行協(xié)議采購(gòu)量進(jìn)度和回款情況開(kāi)展監(jiān)測(cè)和督導(dǎo)。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行采購(gòu)協(xié)議情況納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核和醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核，考核結(jié)果與集采結(jié)余留用資金及下一年度醫(yī)保費(fèi)用額度掛鉤。

(圖片來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保局)

全程追溯，嚴(yán)控違規(guī)

根據(jù)此前發(fā)布的帶量采購(gòu)文件，中選企業(yè)、配送企業(yè)如有未按醫(yī)療機(jī)構(gòu)及法律法規(guī)要求實(shí)行配送、中選后放棄中選資、不履行供貨承諾、中選人工關(guān)節(jié)發(fā)生嚴(yán)重質(zhì)量問(wèn)題等行為，將被列入“違規(guī)名單”。

 中選企業(yè)列入“違規(guī)名單”，取消該企業(yè)中選資格。同時(shí)視情節(jié)輕重及客觀實(shí)際取消上述企業(yè)在列入“違規(guī)名單”之日起兩年及以內(nèi)參與聯(lián)盟各地區(qū)醫(yī)用耗材采購(gòu)活動(dòng)資格。

配送企業(yè)列入“違規(guī)名單”，取消該企業(yè)自列入“違規(guī)名單”之日起兩年及以內(nèi)參與聯(lián)盟各地區(qū)醫(yī)用耗材集中采購(gòu)配送資格。 中選產(chǎn)品出現(xiàn)被藥品監(jiān)督管理部門暫停生產(chǎn)、銷售、使用、 進(jìn)口等情況，取消中選資格。因中選產(chǎn)品存在生產(chǎn)質(zhì)量問(wèn)題，給患者造成損失的，按照相關(guān)規(guī)定，由中選企業(yè)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。

采購(gòu)周期內(nèi)，中選企業(yè)出現(xiàn)無(wú)法保證供應(yīng)等情況，致使采購(gòu)協(xié)議無(wú)法繼續(xù)履行，相關(guān)地區(qū)與該企業(yè)協(xié)商后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在同一產(chǎn)品系統(tǒng)類別下從中選產(chǎn)品系統(tǒng)中自主選擇價(jià)格適宜的產(chǎn)品系統(tǒng)。因保障供應(yīng)產(chǎn)生的額外支出由無(wú)法履行采購(gòu)協(xié)議的原中選企業(yè)承擔(dān)。

國(guó)家組織帶量采購(gòu)中選結(jié)果的落地是一個(gè)系統(tǒng)工程。此前冠脈支架中選結(jié)果執(zhí)行過(guò)程中，曾出現(xiàn)藥物球囊使用量不合理增長(zhǎng)的情況。預(yù)計(jì)在新一輪的集采結(jié)果執(zhí)行過(guò)程中，耗材臨床使用等各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作也將更加嚴(yán)密。

2022年，骨科創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)、脊柱等大品類耗材將全面納入集采覆蓋，其他高值耗材品類帶量采購(gòu)也將提速擴(kuò)面。各地相關(guān)工作進(jìn)展，賽柏藍(lán)器械將持續(xù)關(guān)注。

附全文：

國(guó)家醫(yī)保局辦公室 國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳

關(guān)于國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材(人工關(guān)節(jié))集中帶量采購(gòu)和使用配套措施的意見(jiàn)

醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕4號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委：

為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于全面實(shí)行高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)的決策部署，平穩(wěn)實(shí)施國(guó)家組織人工關(guān)節(jié)集中帶量采購(gòu)(以下簡(jiǎn)稱“人工關(guān)節(jié)集采”)中選結(jié)果，確保中選產(chǎn)品及時(shí)供應(yīng)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用集采品種、規(guī)范提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，制定本意見(jiàn)。

一、總體要求

緊密結(jié)合人工關(guān)節(jié)采購(gòu)、配送、使用及伴隨服務(wù)特點(diǎn)，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購(gòu)買作用，加強(qiáng)政策協(xié)同，充分利用集采平臺(tái)掛網(wǎng)、醫(yī)保基金預(yù)付、醫(yī)保支付政策、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)約束等措施，推動(dòng)人工關(guān)節(jié)集采中選結(jié)果平穩(wěn)實(shí)施，實(shí)現(xiàn)人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員有激勵(lì)、醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)。

二、規(guī)范產(chǎn)品掛網(wǎng)工作和價(jià)格

人工關(guān)節(jié)集采中選產(chǎn)品(以下簡(jiǎn)稱“中選產(chǎn)品”)按“含伴隨服務(wù)費(fèi)”和“不含伴隨服務(wù)費(fèi)”的中選價(jià)格在各省級(jí)醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)，配送、手術(shù)專用工具等相關(guān)費(fèi)用包含在中選價(jià)格內(nèi)。伴隨服務(wù)包括提供合規(guī)的“跟臺(tái)”服務(wù)、協(xié)助組裝工具、必要的工具使用指導(dǎo)、手術(shù)操作培訓(xùn)等，應(yīng)嚴(yán)格限制非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況選擇是否需要企業(yè)提供伴隨服務(wù)，并按相應(yīng)的價(jià)格支付。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下同)統(tǒng)一按含伴隨服務(wù)費(fèi)的中選價(jià)格零差率收費(fèi)，非專用的動(dòng)力工具、相關(guān)工具的清洗消毒由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，相關(guān)費(fèi)用包含在醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用中。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和第三方機(jī)構(gòu)不得在進(jìn)院、庫(kù)存等環(huán)節(jié)向中選企業(yè)收取附加費(fèi)用。

非中選人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品中包含中選產(chǎn)品部件的，按該部件的中選價(jià)格掛網(wǎng)，其他部件可結(jié)合實(shí)際交易價(jià)格合理設(shè)定掛網(wǎng)價(jià)格高線，對(duì)超出價(jià)格高線的產(chǎn)品，掛網(wǎng)時(shí)予以一定限制，引導(dǎo)相關(guān)企業(yè)逐步將價(jià)格調(diào)整至合理水平。如非中選人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品各部件均由中選產(chǎn)品不同部件組成，則總價(jià)不高于該企業(yè)同類別中選產(chǎn)品價(jià)格。半髖假體和單髁假體產(chǎn)品，可參考全套髖關(guān)節(jié)和全套膝關(guān)節(jié)產(chǎn)品的中選價(jià)格，按照性能與價(jià)格相匹配的原則進(jìn)行掛網(wǎng)。

三、落實(shí)醫(yī)?；痤A(yù)付政策

各地醫(yī)保部門要及時(shí)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中選企業(yè)簽訂采購(gòu)協(xié)議。各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)中選產(chǎn)品的中選價(jià)格、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)協(xié)議約定的采購(gòu)產(chǎn)品及數(shù)量，及時(shí)測(cè)算協(xié)議采購(gòu)金額。在醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理基礎(chǔ)上，建立預(yù)付機(jī)制，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中選企業(yè)簽訂采購(gòu)協(xié)議后，醫(yī)?；鸢床坏陀谀甓葏f(xié)議采購(gòu)金額的30%預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)與企業(yè)結(jié)清貨款，結(jié)清時(shí)間不超過(guò)使用耗材的次月底。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，及時(shí)撥付醫(yī)?；稹Ｔ诼鋵?shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)貨款支付主體責(zé)任的前提下，鼓勵(lì)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。

四、做好醫(yī)保支付政策銜接

人工關(guān)節(jié)集采中選產(chǎn)品以含伴隨服務(wù)費(fèi)的中選價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)，納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付。非中選人工關(guān)節(jié)屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶模鞯匾扇〈胧?，在兩年內(nèi)漸進(jìn)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)至不超過(guò)集采同一分組中選產(chǎn)品的最高中選價(jià)格。參?；颊呤褂脙r(jià)格超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付。各地應(yīng)統(tǒng)籌考慮掛網(wǎng)價(jià)格、患者自付比例和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定，避免患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)加重。

五、落實(shí)結(jié)余留用政策并統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整

各省級(jí)醫(yī)保部門要按《關(guān)于開(kāi)展國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)和使用的指導(dǎo)意見(jiàn)》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕31號(hào))要求，參照國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)醫(yī)保資金結(jié)余留用有關(guān)做法，指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)完善醫(yī)保資金結(jié)余留用規(guī)則。開(kāi)展DRG/DIP支付方式改革的地區(qū)，首年不調(diào)整相應(yīng)DRG/DIP組的權(quán)重分值，后續(xù)調(diào)整要統(tǒng)籌考慮人力成本、耗材成本等變化，科學(xué)合理上調(diào)或下調(diào)。各項(xiàng)激勵(lì)要做好銜接，避免重復(fù)，各地要指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善落實(shí)結(jié)余留用內(nèi)部考核辦法，將激勵(lì)政策傳導(dǎo)至醫(yī)務(wù)人員，鼓勵(lì)合理、規(guī)范、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。

按照醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，2022年經(jīng)評(píng)估符合條件觸發(fā)調(diào)價(jià)的地區(qū)，調(diào)價(jià)總量可向人工關(guān)節(jié)置換相關(guān)手術(shù)項(xiàng)目?jī)A斜。置換關(guān)節(jié)的跨省患者占比大、“人工關(guān)節(jié)置換術(shù)”等核心項(xiàng)目?jī)r(jià)格明顯低于全國(guó)中位價(jià)格和周邊省份價(jià)格的地區(qū)，可專項(xiàng)調(diào)整相關(guān)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用“手術(shù)機(jī)器人”等智能化系統(tǒng)輔助手術(shù)操作的，堅(jiān)持勞務(wù)價(jià)值和設(shè)備貢獻(xiàn)相平衡、收費(fèi)與功能相匹配的原則，按照智能化系統(tǒng)的實(shí)際功能，以“人工關(guān)節(jié)置換術(shù)”項(xiàng)目?jī)r(jià)格為基礎(chǔ)上浮一定比例加收，不單獨(dú)設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目。

六、確保中選產(chǎn)品穩(wěn)定供應(yīng)

各地要壓實(shí)中選企業(yè)和配送企業(yè)供應(yīng)配送責(zé)任，加強(qiáng)供需雙方對(duì)接，嚴(yán)格落實(shí)由中選企業(yè)自主選擇中選產(chǎn)品配送企業(yè)開(kāi)展配送，并協(xié)調(diào)中選企業(yè)、配送企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立配送關(guān)系。中選企業(yè)、配送企業(yè)要按醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求及時(shí)配送中選產(chǎn)品、提供手術(shù)專用工具和伴隨服務(wù)，保障臨床使用。

七、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)和使用行為

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要暢通中選產(chǎn)品進(jìn)院渠道，按時(shí)完成協(xié)議采購(gòu)量，協(xié)議采購(gòu)量完成后，應(yīng)從臨床合理使用出發(fā)，優(yōu)先采購(gòu)質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的中選產(chǎn)品。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要適應(yīng)集采后配送新機(jī)制，加強(qiáng)采購(gòu)和庫(kù)存管理能力建設(shè)，提升信息傳遞和采購(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)效率，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)用耗材備貨、使用、盤貨、補(bǔ)貨等環(huán)節(jié)精細(xì)化管理，為臨床使用做好服務(wù)。國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家、省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心要加強(qiáng)對(duì)覆蓋地區(qū)關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)操作規(guī)范化的指導(dǎo)，提升各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)節(jié)置換術(shù)醫(yī)療能力，加大再培訓(xùn)力度，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

各地要將集采耗材臨床使用有關(guān)情況作為重點(diǎn)，納入醫(yī)療服務(wù)管理體系加強(qiáng)監(jiān)管，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)診療指南、技術(shù)操作規(guī)范等，堅(jiān)持安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜原則，合理選擇治療方法、合理確定耗材品種和數(shù)量。

八、監(jiān)督落實(shí)

各地要密切監(jiān)測(cè)中選企業(yè)履約情況，包括產(chǎn)品供應(yīng)、配送、專用工具以及伴隨服務(wù)提供情況，將不能良好履約和因商業(yè)賄賂等違法行為受到處罰的中選企業(yè)納入醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)記錄，并根據(jù)嚴(yán)重程度予以相應(yīng)懲戒。要按照“每月監(jiān)測(cè)、年度考核”的要求，對(duì)醫(yī)?；饟芨都皶r(shí)性和醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行協(xié)議采購(gòu)量進(jìn)度和回款情況開(kāi)展監(jiān)測(cè)和督導(dǎo)。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行采購(gòu)協(xié)議情況納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核和醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核，考核結(jié)果與集采結(jié)余留用資金及下一年度醫(yī)保費(fèi)用額度掛鉤。

各地要深刻認(rèn)識(shí)國(guó)家組織人工關(guān)節(jié)集中帶量采購(gòu)和使用的重要意義，增強(qiáng)責(zé)任感、使命感，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)好相關(guān)配套措施，平穩(wěn)推進(jìn)集采結(jié)果落地實(shí)施。要加強(qiáng)采購(gòu)和使用數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，實(shí)時(shí)共享。各地執(zhí)行中如遇重大問(wèn)題，要及時(shí)向國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委報(bào)告。

國(guó)家醫(yī)保局辦公室

國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳

2022年3月29日

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