醫藥網9月7日訊　帶量采購是一盤大棋

1、擠壓全省耗材價格

9月4日，青海西寧市城中區人民政府發布《我省出臺政策擠壓高值醫用耗材價格》一文顯示，青海省將理順高值醫用耗材價格體系、凈化高值醫用耗材市場環境，切實解決高值醫用耗材價格虛高、過度使用等問題。

據了解，9月1日青海省醫保局發布《青海省治理高值醫用耗材改革實施方案》(下稱《實施方案》)，將按照國家明確的高值醫用耗材治理范圍，以臨床使用量大、單價相對較高、市場競爭相對充分的高值醫用耗材為重點，全面深入開展專項治理。

針對高值醫用耗材生產、流通、采購、使用、支付和監管等各環節、各領域存在的突出問題，分類施策，疏堵并舉，合力治理。針對高值醫用耗材規格品種多、質量價格差異大的實際，在先行試點的基礎上，合理選取產品，先易后難、逐步推開、穩妥治理。

同時積極探索跨省聯盟聯合議價采購和省級公立醫療機構聯盟集中帶量采購;對已通過醫保準入并明確醫保支付標準、價格相對穩定的高值醫用耗材，實行直接掛網采購。

還將對高值耗材制定合理醫保支付政策，將醫保準入談判、省際聯盟集中帶量采購、省內集中帶量采購價格作為醫保支付標準，實施動態調整。對于類別相同、功能相近的，制定統一的醫保支付標準。對于醫療機構違規線下招采和使用高值醫用耗材的，醫保部門拒絕支付。

2、耗材帶量采購背后的問題

除了青海，四川、河南、貴州、安徽、陜西11省聯盟、京津冀3+6聯盟等，均在不斷推進或已完成部分耗材的帶量采購，同時國家帶量采購也已箭在弦上。

帶量采購是解決患者看病貴，也是解決回扣問題的有效方式，但是實施過程中或許也有部分問題需要考慮。

近日，中國醫療保險研究會相關負責人發布《關于藥品醫用耗材集中帶量采購的思考》提到，以下問題或許仍然值得思考：

其中一方面是集中帶量采購與市場集中度的關系。

帶量采購的重要目標，是建立市場為主導的藥品、醫用耗材價格形成機制。而以市場為主導的價格形成機制，需要統一開放的市場體系為前提，以公平而充分的交易競爭為必要條件。

集中帶量采購制度中的“量”是關鍵性影響因子。“以量換價”的機制，就是必須有一定的“量”，才能換到一定的“價”。

這就必然會影響到市場的集中度，如果這個“度”拿捏得不恰當，又會助長市場壟斷，影響公平充分的競爭，甚至使市場為主導的價格形成機制扭曲變形。目前這方面還只是在理論層面的研究，尚需實踐大數據佐證支撐才能恰當把控。

另外一方面是深化藥品、醫用耗材集中帶量采購制度改革與協同推進醫療、醫藥等相關制度改革的關系。

在長期的改革實踐中，越來越深刻認識到三醫是“你中有我，我中有你，誰也離不開誰的利益共同體、命運共同體”。三醫中任何一項重大制度性改革舉措，必須按照“于法周延，于事簡便”的原則系統集成、協同推進，才能取得實效。

如果只是藥品采購改革孤軍深入，是不可能獨善其身、一枝獨秀的。

前些年進行的取消醫療機構藥品加成、實行零差率、兩票制等改革，由于沒有相應配套改革支撐，藥占比雖然下降了，但高企的醫療總費用沒有明顯降低，其結果是將“減”下來的費用變相轉移到由醫保“埋單”，并沒有收到提質增效的績效。

所以，這些或許都是目前帶量采購落地的同時需要思考的問題。

【來源： 賽柏藍器械】