自2017年1月1日起，陜西省將在全省范圍內推行藥品、耗材采購“兩票制”，并大幅壓縮藥品、耗材配送企業數量。這一醫改新政相對全國其他省份來說，都是走在前面的。

但不可否認的是，關于“兩票制”，業內一直爭議不斷。那么，陜西省為何要率先推行這一醫改新政呢?日前，陜西省衛計委網站上刊發了一則來自“藥政處”的說明。

以下為該說明全文：

《關于深化藥品耗材供應保障體系改革的通知》有關情況說明

按照國務院醫改辦及《陜西省深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案》(陜政發〔2016〕26號)要求，為進一步加強我省藥品耗材供應保障體系建設，在征求省級有關部門、各級衛生計生部門、醫療衛生機構及相關企業意見后，經省政府研究同意，近日省醫改辦、省衛生計生委正式印發了《關于深化藥品耗材供應保障體系改革的通知》(陜醫改辦發〔2016〕8號，以下簡稱《通知》)。現就《通知》有關情況說明如下。

一、推行城市公立醫療機構藥品耗材采購“兩票制”

推行“兩票制”是2016年國務院常務會議確定深化醫改六項重點工作之一，也是綜合醫改試點省必須推進的工作。《陜西省深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案》明確提出，要深化藥品供應保障改革，推行“兩票制”。文件起草過程中邀請多家藥品生產企業、經營企業召開座談會議，圍繞推行“兩票制”開展了交流討論。總體來看，企業對實行“兩票制”都表示理解和支持。我省城市公立醫院由于地處城區，交通便利，具備實施藥品耗材“兩票制”的基礎，而鄉村相對偏遠，醫藥物流覆蓋能力有限，為確保基層用藥得到有效保障，暫維持縣鎮村現有配送模式，適時推行“兩票制”。鑒于“兩票制”作為一項醫改新政，目前尚無成熟經驗可供借鑒，為保證政策平穩執行，我省將結合國務院醫改辦相關要求，制定“兩票制”的具體實施意見，在2017年1月起啟動實施。

二、提高城市公立醫療機構藥品耗材配送集中度

國務院辦公廳《關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》(國辦發〔2015〕7號)和《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》(國辦發〔2015〕38號)明確提出，要“提高藥品采購、配送集中度”，“減少藥品和醫用耗材流通環節”，“加大力度，推進藥品生產流通企業優化整合，規范藥品流通秩序”。對比發達國家，藥品市場的配送集中度相對較高，市場監管有序有效，監管成本也較低，藥品流通市場規范。從國內醫改走在前列的福建、安徽等省份來看，也都切實提高了配送集中度。目前，我省城市公立醫院藥品配送企業數量仍然較多，流通環節過多，影響用藥安全，也容易產生商業賄賂等不正之風。我省部分醫院率先大幅壓縮藥品耗材配送企業數量，醫院藥品耗材配送正常，整體工作平穩有序，為全省起到了示范作用。我們參考縣級和基層配送企業數量標準，統籌考慮藥品和醫用耗材配送特點，確定了藥品耗材配送企業數量標準。為了確保工作平穩運行，各城市公立醫療機構要結合“兩票制”的推行，通過招標程序，自主遴選確定配送企業。

三、組建采購聯合體開展藥品耗材帶量議價工作

“量價掛鉤”是世衛組織藥品集中采購的規范。依據國際通行做法，藥品集中采購的中標價格應和采購數量、回款時間以及配送半徑相結合，采購數量越大、回款時間和配送半徑越短，價格就應該越低。目前，世界上一些發達國家和地區都是以批量采購來提高藥品議價能力，從而獲得較低價格。國務院和國家衛生計生委也一直鼓勵各地開展不同形式的藥品耗材聯合采購。我省寶雞市已開展了此項工作，效果良好。《通知》要求，各設區市和委直委管醫院要組成11個采購聯合體，由綜合醫院牽頭，各相關醫院參與，對采購金額大、使用量多、重合度高的藥品耗材，開展聯合帶量議價采購，切實回歸醫院和藥品生產企業采購主體地位，做到招采合一、量價掛鉤、以量換價，進一步降低藥品耗材虛高價格，省采購平臺將進一步完善服務功能，做好技術支持。

四、規范藥品耗材網上采購

公立醫療衛生機構配備使用的藥品耗材通過省級藥械集中采購平臺進行采購，這是國家和我省一直以來的明確要求。從近年來我省督查的情況看，仍有部分醫療機構有意規避藥品耗材網上采購，進行標外采購、線下采購，容易產生藥品耗材購銷領域的不正之風。為此，必須采取綜合措施，嚴查應采不采、線下采購、標外采購等行為，確保全部采購行為在采購平臺進行，公開透明。

五、提高基本藥物使用比例

基本藥物是確保基本醫療服務中藥品的公平可及、安全有效、合理使用。全國已有多個省份出臺了各級公立醫院基本藥物配備使用政策。《通知》強調各級醫院基本藥物使用比例，就是在考慮群眾用藥需求的基礎上，進一步體現和落實政府公共服務職責，保障群眾基本用藥權益，體現社會公平，減輕群眾用藥負擔。另外，結合我省實際，擬通過財政專項資金或醫保資金等形式，試點開展個別病種基本藥物全額保障工作。

六、監控重點藥品使用

控制藥品的不合理使用已成為世界各國的共識。《國務院辦公廳關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》(國辦發〔2015〕7號)明確提出，“要建立處方點評和醫師約談制度，重點跟蹤監控輔助用藥、醫院超常使用的藥品”，目前，安徽、四川、江西等多個省份已陸續開展重點藥品監控工作，并對監控目錄實行動態調整管理。我省也將制定具體措施，對重點藥品進行監控。

七、加強藥品耗材改革政策宣傳

深化藥品供應保障體系改革涉及多方利益調整，藥品生產企業、經營企業、醫療機構和廣大群眾非常關注。《通知》要求各地結合實際開展多種形式的政策宣傳，積極回應社會關切，得到社會各界和廣大群眾的充分理解和支持。

【來源：陜西省衛計委網站】