【摘要】目的：探討仿新式剖宮產(chǎn)切口用于異位妊娠手術的可行性，認識仿新式剖宮產(chǎn)切口用于異位妊娠手術的重要性。方法：對我院2006年6月至2008年6月的60例仿新式剖宮產(chǎn)橫切口異位妊娠手術及28例傳統(tǒng)縱切口異位妊娠手術的病例進行回顧性分析對比，從切皮到進腹控制出血時間，手術過程暴露情況及切除病灶所需時間，術后疼痛反應例數(shù)，住院時間等因素進行分析。結果：從切皮到進腹控制出血時間及整個手術時間較傳統(tǒng)術式明顯縮短，手后疼痛反應例數(shù)較傳統(tǒng)術式例數(shù)少，住院時間較傳統(tǒng)術式短。結論：該切口能快速進入腹腔，制止出血，為搶救病人爭取時間。具有手術時間短，手術損傷小，手術出血少，手后疼痛輕，術后恢復塊，拆線時間短，住院時間及醫(yī)療費用減少，手術方法簡單，便于學習，值得推廣。

【關鍵詞】 仿新式剖宮產(chǎn) 衡切口 異位妊娠 手術

1 臨床資料

1.1 病例選擇

為我院2006年6月至2008年6月間住院手術的異位妊娠病人，88例患者中臨床表現(xiàn)多有：⑴停經(jīng)史，一般為6周～8周;⑵下腹一側隱痛或撕裂樣劇痛，自下腹一側開始向全腹擴散,有肛門墜脹感;⑶陰道出血量少,色暗紅,可有蛻膜組織或管型排出;⑷暈厥與休克;⑸腹部包塊，下腹壓痛，反跳痛。檢查:子宮略大較軟，陰道后穹窿飽滿有觸痛，宮頸舉痛(+)，搖擺痛(+)，內出血多者子宮有漂浮感，腹部叩診有移動性濁音。輔助檢查：后穹窿穿刺抽出暗紅色不凝固血液，尿β-HCG(+)，B超示子宮增大但宮腔內空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，直腸子宮陷凹處積液等。出血多伴休克者可迅速危及患者生命，應立即手術，爭取時間，快速止血，挽救病人生命。現(xiàn)將88例患者分為兩組：仿新式剖宮產(chǎn)橫切口60例，腹正中切口28例。兩組患者年齡，手術指征，術中麻醉及術者操作熟練程度等相比無顯著意義。

1.2 手術方法

借鑒馬彥彥編《新式剖宮產(chǎn)術》中橫切口術式，開腹手術步驟如下：⑴選擇切口，手術切口位于Joel-cohen切口下1.5cm或Pfannenstiei切口上約1cm ～2cm，切口呈直線長約6cm～10cm。在切口皮膚兩端及中間用血管鉗鉗夾出三個標志，以保證切口位置的正確。⑵術者或助手將皮膚向外側稍稍牽拉，使皮膚繃緊，僅切開皮膚，不要深達脂肪層，切口長6cm～10cm。⑶術者用手術刀于切開中間向下切開脂肪層，深達筋膜層。再將筋膜層切開一個2cm～3cm長的小口。⑷術者用直剪刀裁開筋膜，動作及注意點同新式剖宮產(chǎn)術。⑸沿著上下縱行方向用血管鉗分離兩側腹直肌間的粘著部位，約分離3cm～4cm。⑹術者及助手分別將示指與中指放在已分離的兩側腹直肌之間，雙手重疊，均勻，緩慢，逐漸增加牽拉力將腹直肌及皮下脂肪同時向外向上撕拉開，撕拉至傷口夠大為止。⑺此時腹膜外脂肪清楚的暴露在術野中。如脂肪層薄，可清楚地看到腹膜組織呈紫蘭色，術者用食指分離腹膜外脂肪，在腹膜上切一小洞，吸出積血后，雙手食指進入腹腔，沿左右方向撕開腹膜進入腹腔。⑻控制出血，手伸入盆腹腔，先觸到子宮作為標志，找到病側輸卵管將其牽出，并迅速用血管鉗或卵圍鉗鉗夾住增大部分的兩側，切斷血源，以控制出血。⑼根據(jù)探查情況，選擇手術方式，按常規(guī)行部分輸卵管切除術，全部輸卵管切除術，宮角楔形切除術，輸卵管卵巢切除術，殘角子宮切除術。⑽關腹時根據(jù)病情及病人要求，筋膜用7號絲線連續(xù)縫合，皮膚與皮下脂肪一起縫合。整個傷口僅縫合2針～3針，在縫針間隔處皮膚對合并分別用組織鉗鉗夾5min或筋膜用可吸收線連續(xù)縫合，皮膚用可吸收線皮內褥式縫合。⑾無菌敷料覆蓋腹部傷口，不包扎手術腹帶，以促進術后腸功能恢復。

1.3 觀察指標

從切皮到進入腹腔控制出血的時間及整個手術時間，手術過程暴露情況及切除病灶所用時間，術后疼痛反應例數(shù)，住院時間。

2 結果

2.1 從切皮到進腹控制出血時間及整個手術時間較傳統(tǒng)術式明顯縮短(P<0.01)。

2.2 術后疼痛反應例數(shù)較傳統(tǒng)例數(shù)少(P<0.01)。

2.3 住院時間較傳統(tǒng)術式短(P<0.01)。

三組比較差異有顯著性意義，手術過程中暴露情況及切除病灶所用時間差異無顯著性意義。

3 討論

傳統(tǒng)的下腹正中切口，切開皮膚，皮下脂肪，鉗夾止血，切開腹直肌前鞘，分離腹直肌腱時有撕裂營養(yǎng)肌腱之血管，需結扎止血，切開腹膜時常用剪刀剪開，易損傷腸管，膀胱及大網(wǎng)膜。關腹時縫合腹膜層張力大，操作困難，筋膜及皮下脂肪需間斷縫合，針數(shù)多，操作繁瑣，損傷大，出血多，手術時間相應延長，術后疼痛例數(shù)較多且較重，常需腹帶壓迫包扎，術后整7d拆線，對術后恢復不利。

新式剖宮產(chǎn)術是以色列醫(yī)生M.Stark改進的子宮下段剖宮產(chǎn)術，1996年10月M.Stark應中國專家局邀請，到北京醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)院婦產(chǎn)科進行新式剖宮產(chǎn)的學術講座及手術示范。此后，北京醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)院婦產(chǎn)科開展了新式剖宮產(chǎn)術，取得良好的效果，遂逐漸推廣至全國各地各及好多國家。我院于2001年5月運用新式剖宮產(chǎn)術，效果良好，隨后我們將橫切口用于異位妊娠手術，該切口能夠快速進入腹腔，制止出血，為搶救病人爭取了時間。具有手術時間短，手術損傷少，手術出血少。拆線時間短(5d),住院時間及醫(yī)療費用減少，手術方法簡單，便于學習，值得推廣^②應用。

【參考文獻】

[1] 傅才英,吳佩煜,翁霞云.手術學全集婦產(chǎn)科卷[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1995:187-197

[2] 馬彥彥.新式剖宮產(chǎn)[M].北京:科學技術出版社,1997:50-51