3月22日下午，北京市人民政府正式發(fā)布《醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱《方案》)。從4月8號(hào)起，所有在京公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將實(shí)施新的政策。

3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)要改革

改革范圍包括北京市內(nèi)政府、事業(yè)單位及國(guó)有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和解放軍、武警部隊(duì)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

政府購(gòu)買服務(wù)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可自愿申請(qǐng)參與改革。

根據(jù)北京市區(qū)兩級(jí)有關(guān)部門多次組織核實(shí)和確認(rèn)，參與改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)3600多所。

此前，北京市自2012年起，在友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院5家市屬三級(jí)醫(yī)院，首批試點(diǎn)了醫(yī)藥分開。

2014年至2015年，延慶、密云兩區(qū)的6家區(qū)屬二級(jí)醫(yī)院，相繼加入醫(yī)藥分開試點(diǎn)。

從此前的少數(shù)醫(yī)院試點(diǎn)，一次性邁進(jìn)到今年的全市3600家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部都要改革，北京的動(dòng)靜要大了。

多項(xiàng)重磅改革，事關(guān)醫(yī)械行業(yè)

《方案》提出取消掛號(hào)費(fèi)、設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、加強(qiáng)成本和費(fèi)用控制、完善分級(jí)診療制度、建立財(cái)政分類補(bǔ)償機(jī)制、加大醫(yī)保保障和支付方式改革力度等內(nèi)容。

其中下面這些與醫(yī)療器械行業(yè)關(guān)聯(lián)較大：

1、陽(yáng)光采購(gòu)+醫(yī)保控費(fèi)，降器械虛高價(jià)格

在《方案》提出的幾大改革目標(biāo)中，有一項(xiàng)是：通過(guò)醫(yī)藥產(chǎn)品陽(yáng)光采購(gòu)、醫(yī)保控費(fèi)等措施，降低藥品、器械、耗材等的虛高價(jià)格和費(fèi)用。

其中，針對(duì)醫(yī)用耗材是要推進(jìn)京津冀聯(lián)合采購(gòu)，進(jìn)一步降低耗材價(jià)格。

去年，北京市與天津市、河北省一起組成了京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)聯(lián)盟，而首批止血和防粘連兩類耗材的跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)工作，已經(jīng)在今年初啟動(dòng)了。三地耗材聯(lián)合采購(gòu)平臺(tái)的一期建設(shè)也已經(jīng)完成了。

至于醫(yī)保控費(fèi)，《方案》提出，要加大醫(yī)保支付方式改革，推行醫(yī)保基金總額預(yù)算管理，以及按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、DRGs付費(fèi)、按床日付費(fèi)改革，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。

2、大型設(shè)備檢查，185個(gè)項(xiàng)目降價(jià)

在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整上，這次改革選擇了5類435個(gè)項(xiàng)目予以規(guī)范。

其中，價(jià)格上調(diào)的有4類250項(xiàng)，包括：綜合醫(yī)療服務(wù)類(床位、護(hù)理等)125項(xiàng)，占28.7%;中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)類(針灸、推拿等)96項(xiàng)，占22.1%;臨床手術(shù)治療類(闌尾切除術(shù)等)26項(xiàng)和臨床物理治療類(放療等)3項(xiàng)，共占6.7%。

價(jià)格下降的有1類185項(xiàng)，主要為CT、核磁等大型設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格，占比42.5%。具體來(lái)說(shuō)：

頭部CT從180元降低到135元;

核磁從850元降低到400-600元;

PET/CT從10000元降低到7000元。

部分項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整情況

官方解讀稱，2015年北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入中，檢查、化驗(yàn)和衛(wèi)生材料收入占到66%，而診查、手術(shù)、治療、護(hù)理等項(xiàng)目收入僅占34%，大型設(shè)備檢查、化驗(yàn)檢驗(yàn)等硬物耗項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏高，而醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)等軟服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏低。

因此，改革“一升一降”，既改變醫(yī)院過(guò)去主要通過(guò)賣藥品、用耗材、大檢查、多化驗(yàn)等渠道獲取收益、保障運(yùn)行的補(bǔ)償機(jī)制，也調(diào)動(dòng)醫(yī)生提高醫(yī)療服務(wù)水平的積極性。

3、強(qiáng)化大型設(shè)備購(gòu)置管理

針對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備，《方案》還提出，要加強(qiáng)對(duì)大型設(shè)備購(gòu)置的可行性論證，提高醫(yī)療設(shè)備的使用效益。

大型設(shè)備購(gòu)置如何進(jìn)行可行性論證?

作為首批5家試點(diǎn)醫(yī)院之一，北京天壇醫(yī)院是這么干的：

在大型設(shè)備的前期論證環(huán)節(jié)，由申請(qǐng)科室領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，在充分調(diào)研、方案比較的基礎(chǔ)上編寫可行性報(bào)告。對(duì)于使用耗材的醫(yī)療設(shè)備預(yù)算立項(xiàng)時(shí)，必須按照耗材準(zhǔn)入原則和流程進(jìn)行充分論證，如果耗材不符合準(zhǔn)入條件，設(shè)備申請(qǐng)就不得立項(xiàng)。在設(shè)備的安裝、入庫(kù)環(huán)節(jié)，醫(yī)用設(shè)備實(shí)行三級(jí)聯(lián)合驗(yàn)收制度，由物資管理部、醫(yī)學(xué)工程處、使用科室共同簽署“安裝驗(yàn)收?qǐng)?bào)告單”，作為采購(gòu)部啟動(dòng)設(shè)備結(jié)算的依據(jù)。

從一個(gè)設(shè)備立項(xiàng)開始，到論證、采購(gòu)，再到后面安裝調(diào)試、使用以及績(jī)效考核和維修保養(yǎng)，一直到設(shè)備報(bào)殘的整個(gè)過(guò)程，天壇醫(yī)院的精細(xì)化管理工作貫穿于醫(yī)療設(shè)備的全生命周期。

另外，北京市本月初印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展的意見》也已經(jīng)提出，要加強(qiáng)成本核算與控制，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)、舉債購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備。

4、耗占比降到20%以下

《方案》提出，通過(guò)改革，到2017年底，以行政區(qū)為單位，公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)力爭(zhēng)降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下;到2020年上述指標(biāo)得到進(jìn)一步優(yōu)化，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)穩(wěn)定在合理水平。

5、控制高值耗材的不合理使用

針對(duì)高值醫(yī)用耗材，《方案》提別提出，要采用信息化手段，加大對(duì)異常、高額醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)警和分析，控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用。

對(duì)高值耗材的控制使用，和對(duì)大型設(shè)備的購(gòu)置控制一起，成為公立醫(yī)院“加強(qiáng)成本和費(fèi)用控制”部分的突出要求。

《方案》中所列公立醫(yī)院控費(fèi)措施一覽

如何降低耗材費(fèi)用?

首批試點(diǎn)醫(yī)藥分開的5家醫(yī)院之一的積水潭醫(yī)院的做法或被推廣。

該院為了加強(qiáng)高值耗材管理，抽取各個(gè)科室主任級(jí)別以上的專家組成專業(yè)委員會(huì)，經(jīng)過(guò)委員會(huì)討論通過(guò)后的高值耗材，才能在臨床使用;還對(duì)已有高值耗材及品牌進(jìn)行整頓，減少相同品種耗材，規(guī)范耗材使用，以及對(duì)使用高值耗材病例進(jìn)行抽查等。

6、京津冀檢查結(jié)果互認(rèn)

《方案》提出，改善醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)京津冀三地醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。

去年10月，三地醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)已經(jīng)啟動(dòng)試點(diǎn)，首批互認(rèn)的項(xiàng)目共27項(xiàng)，包括19項(xiàng)生化項(xiàng)目、3項(xiàng)免疫項(xiàng)目和5項(xiàng)血細(xì)胞分析項(xiàng)目。納入首批試點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括北京69家、天津37家和河北26家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所。

今年1月，三地醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)影像檢查資料共享試點(diǎn)又啟動(dòng)了。首批納入試點(diǎn)的有102家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

據(jù)悉，今年，京津冀將繼續(xù)推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享，并探索建立區(qū)域醫(yī)學(xué)影像和檢查檢驗(yàn)中心。

【來(lái)源：賽柏藍(lán)器械】