3月22日下午，北京市人民政府正式發布《醫藥分開綜合改革實施方案》(以下簡稱《方案》)。從4月8號起，所有在京公立醫療機構將實施新的政策。

3600多家醫療機構要改革

改革范圍包括北京市內政府、事業單位及國有企業舉辦的公立醫療機構和解放軍、武警部隊在京醫療機構。

政府購買服務的社會辦醫療機構、城鄉基本醫療保險定點的社會辦醫療機構，可自愿申請參與改革。

根據北京市區兩級有關部門多次組織核實和確認，參與改革的醫療機構達3600多所。

此前，北京市自2012年起，在友誼醫院、朝陽醫院、同仁醫院、天壇醫院、積水潭醫院5家市屬三級醫院，首批試點了醫藥分開。

2014年至2015年，延慶、密云兩區的6家區屬二級醫院，相繼加入醫藥分開試點。

從此前的少數醫院試點，一次性邁進到今年的全市3600家醫療機構全部都要改革，北京的動靜要大了。

多項重磅改革，事關醫械行業

《方案》提出取消掛號費、設立醫事服務費、加強成本和費用控制、完善分級診療制度、建立財政分類補償機制、加大醫保保障和支付方式改革力度等內容。

其中下面這些與醫療器械行業關聯較大：

1、陽光采購+醫保控費，降器械虛高價格

在《方案》提出的幾大改革目標中，有一項是：通過醫藥產品陽光采購、醫保控費等措施，降低藥品、器械、耗材等的虛高價格和費用。

其中，針對醫用耗材是要推進京津冀聯合采購，進一步降低耗材價格。

去年，北京市與天津市、河北省一起組成了京津冀醫用耗材聯合采購聯盟，而首批止血和防粘連兩類耗材的跨區域聯合采購工作，已經在今年初啟動了。三地耗材聯合采購平臺的一期建設也已經完成了。

至于醫保控費，《方案》提出，要加大醫保支付方式改革，推行醫保基金總額預算管理，以及按病種付費、按人頭付費、DRGs付費、按床日付費改革，逐步減少按項目付費。

2、大型設備檢查，185個項目降價

在醫療服務項目價格調整上，這次改革選擇了5類435個項目予以規范。

其中，價格上調的有4類250項，包括：綜合醫療服務類(床位、護理等)125項，占28.7%;中醫醫療服務類(針灸、推拿等)96項，占22.1%;臨床手術治療類(闌尾切除術等)26項和臨床物理治療類(放療等)3項，共占6.7%。

價格下降的有1類185項，主要為CT、核磁等大型設備檢查項目價格，占比42.5%。具體來說：

頭部CT從180元降低到135元;

核磁從850元降低到400-600元;

PET/CT從10000元降低到7000元。

部分項目價格調整情況

官方解讀稱，2015年北京市醫療機構醫療服務項目收入中，檢查、化驗和衛生材料收入占到66%，而診查、手術、治療、護理等項目收入僅占34%，大型設備檢查、化驗檢驗等硬物耗項目價格偏高，而醫務人員技術勞務等軟服務項目價格偏低。

因此，改革“一升一降”，既改變醫院過去主要通過賣藥品、用耗材、大檢查、多化驗等渠道獲取收益、保障運行的補償機制，也調動醫生提高醫療服務水平的積極性。

3、強化大型設備購置管理

針對大型醫療設備，《方案》還提出，要加強對大型設備購置的可行性論證，提高醫療設備的使用效益。

大型設備購置如何進行可行性論證?

作為首批5家試點醫院之一，北京天壇醫院是這么干的：

在大型設備的前期論證環節，由申請科室領導負責，在充分調研、方案比較的基礎上編寫可行性報告。對于使用耗材的醫療設備預算立項時，必須按照耗材準入原則和流程進行充分論證，如果耗材不符合準入條件，設備申請就不得立項。在設備的安裝、入庫環節，醫用設備實行三級聯合驗收制度，由物資管理部、醫學工程處、使用科室共同簽署“安裝驗收報告單”，作為采購部啟動設備結算的依據。

從一個設備立項開始，到論證、采購，再到后面安裝調試、使用以及績效考核和維修保養，一直到設備報殘的整個過程，天壇醫院的精細化管理工作貫穿于醫療設備的全生命周期。

另外，北京市本月初印發的《關于促進衛生與健康事業改革發展的意見》也已經提出，要加強成本核算與控制，嚴禁公立醫院舉債建設、舉債購置大型醫用設備。

4、耗占比降到20%以下

《方案》提出，通過改革，到2017年底，以行政區為單位，公立醫院藥占比(不含中藥飲片)力爭降到30%左右，百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下;到2020年上述指標得到進一步優化，公立醫院醫療費用增長穩定在合理水平。

5、控制高值耗材的不合理使用

針對高值醫用耗材，《方案》提別提出，要采用信息化手段，加大對異常、高額醫療費用的預警和分析，控制高值醫用耗材的不合理使用。

對高值耗材的控制使用，和對大型設備的購置控制一起，成為公立醫院“加強成本和費用控制”部分的突出要求。

《方案》中所列公立醫院控費措施一覽

如何降低耗材費用?

首批試點醫藥分開的5家醫院之一的積水潭醫院的做法或被推廣。

該院為了加強高值耗材管理，抽取各個科室主任級別以上的專家組成專業委員會，經過委員會討論通過后的高值耗材，才能在臨床使用;還對已有高值耗材及品牌進行整頓，減少相同品種耗材，規范耗材使用，以及對使用高值耗材病例進行抽查等。

6、京津冀檢查結果互認

《方案》提出，改善醫療服務，推動京津冀三地醫療機構檢查結果互認。

去年10月，三地醫療機構臨床檢驗結果互認已經啟動試點，首批互認的項目共27項，包括19項生化項目、3項免疫項目和5項血細胞分析項目。納入首批試點的醫療機構包括北京69家、天津37家和河北26家三級醫療機構和醫學檢驗所。

今年1月，三地醫療機構醫學影像檢查資料共享試點又啟動了。首批納入試點的有102家醫療機構。

據悉，今年，京津冀將繼續推進檢查檢驗結果互認共享，并探索建立區域醫學影像和檢查檢驗中心。

【來源：賽柏藍器械】