【關鍵詞】喉部手術

氣管切開術是喉部手術的必要方式。氣管切開后，氣道出血，痰痂形成，易造成阻塞，氣道分泌物易進入呼吸道引起肺部感染，進而影響肺部的正常功能。喉部手術后，關鍵的護理措施是加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢。

1、臨床資料

2005年1月～2006年6月在我科治療的10例喉癌術后病人，所有患者均為男性，年齡54～70歲，平均年齡62歲，喉部分切除術2例，全喉切除術8例，氣管堵塞2例，終身帶管7例，氣管造瘺1例，2例痰液黏稠，其中1例引起肺部感染。

2、護理措施

2.1 住院環境 選擇安靜舒適的專人病房，定時通風，室溫20℃～22℃,濕度60%～70%，拖把專用，每天拖地4次，空氣消毒1次。

2.2 緩解心理壓力 患者對長期帶管或氣管造瘺口均不適應，缺乏自信心，對痰液引流存在恐懼心理，向病人耐心講解排痰的各項可行的方法。10例病人均解除緊張心理，愿意配合。

2.3 濕化氣道 通過濕化氣道，防止分泌物干涸，結痂，促使痰液排出。

2.3.1 補充水分 鼓勵病人少量多次飲水。氣管切開的病人每天自呼吸道蒸發的水分比正常人多2～3倍，補充水分，利于痰液稀釋，便于咳出。若機體體液量不足，即使呼吸道濕化，呼吸道的水分也會進入到失水的組織，氣道分泌物黏稠，形成痰痂^①。

2.3.2 氧氣的溫化與濕化定時給濕化瓶加溫水。長時間吸入未經加溫的濕化氧氣，可導致氣道分泌物黏稠。因此使濕化瓶水溫保持在50℃～60℃,吸入溫度為32℃左右，可保持呼吸道黏膜溫化、濕潤，利于痰液排出。同時可增加氧分子的彌散能力及氧分壓，提高氧療效果。

2.3.3 氣道用藥(1)霧化吸入：生理鹽水20ml+慶大霉素4萬u+地塞米松5mg+α糜蛋白酶，每天4次;(2)氣管滴藥法：2%碳酸氫鈉，每次3～5滴。

2.4 叩背 選在霧化吸入后3～5min內進行，在病情允許的情況下取坐位、左側臥位叩打右側背部;變換右側臥位，叩打左側背部。方法：手扶住病人肩膀，另一只手五指并攏成空心掌，輕輕叩打背部、胸前壁，自上而下，由外到內邊拍邊鼓勵病人咳嗽排痰。叩打力度均勻一致，每次3～5min，在病人呼氣時進行叩擊，使松動的分泌物在呼氣氣流的沖擊下排出，注意觀察面色、呼吸、有無窒息等情況。

2.5 鼓勵患者有效咳嗽 先進行5～6次深呼吸，再深吸氣后保持張口，然后咳一下，再迅速將痰咳出?；蛘呔従徫鼩?，同時上身前傾，咳嗽時腹肌收縮，腹部內縮，一次吸氣連續咳3聲^②。

2.6 定時翻身 對臥床的患者，每2～3h翻身一次，翻身前先吸凈口、鼻分泌物。

2.7 體位引流 對肺部感染者可進行體位引流，將患者病變部位處于高位，引流支氣管口向下，借重力將痰液排出，每次10～15min，每天1～2次，宜在早上起床后或睡眠前進行，若有不適立即停止。

2.8 吸痰吸痰前后 可給予3min高濃度吸氧，宜在翻身、叩背、濕化氣道后，可適當刺激咳嗽好的病人，將深部的痰液由氣管套管口咳出，再吸凈氣管口內的殘余痰液。吸痰前用生理鹽水試吸并沖洗痰管，中斷負壓，自氣管內導管中插入，通常插入10～12cm，調節壓力13～15kPa，然后邊退邊吸，旋轉退出。每次吸痰時間不超過15s，動作要輕柔，不可反復上下提插。若口、鼻腔分泌物較多者，可經口鼻吸痰。嚴格無菌操作，吸痰管每次更換，在進食0.5h內盡量不吸痰，以免造成胃內容物反流引起誤吸。

【參考文獻】

[1]王萍.氣管切開病人的護理進展.中華護理雜志,2006,41(6):556.

[2]王蓓玲.實用癥狀護理學.護士進修雜志,2001,16(4):245.