【關(guān)鍵詞】喉部手術(shù)

氣管切開(kāi)術(shù)是喉部手術(shù)的必要方式。氣管切開(kāi)后，氣道出血，痰痂形成，易造成阻塞，氣道分泌物易進(jìn)入呼吸道引起肺部感染，進(jìn)而影響肺部的正常功能。喉部手術(shù)后，關(guān)鍵的護(hù)理措施是加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢。

1、臨床資料

2005年1月～2006年6月在我科治療的10例喉癌術(shù)后病人，所有患者均為男性，年齡54～70歲，平均年齡62歲，喉部分切除術(shù)2例，全喉切除術(shù)8例，氣管堵塞2例，終身帶管7例，氣管造瘺1例，2例痰液黏稠，其中1例引起肺部感染。

2、護(hù)理措施

2.1 住院環(huán)境 選擇安靜舒適的專(zhuān)人病房，定時(shí)通風(fēng)，室溫20℃～22℃,濕度60%～70%，拖把專(zhuān)用，每天拖地4次，空氣消毒1次。

2.2 緩解心理壓力 患者對(duì)長(zhǎng)期帶管或氣管造瘺口均不適應(yīng)，缺乏自信心，對(duì)痰液引流存在恐懼心理，向病人耐心講解排痰的各項(xiàng)可行的方法。10例病人均解除緊張心理，愿意配合。

2.3 濕化氣道 通過(guò)濕化氣道，防止分泌物干涸，結(jié)痂，促使痰液排出。

2.3.1 補(bǔ)充水分 鼓勵(lì)病人少量多次飲水。氣管切開(kāi)的病人每天自呼吸道蒸發(fā)的水分比正常人多2～3倍，補(bǔ)充水分，利于痰液稀釋?zhuān)阌诳瘸觥Ｈ魴C(jī)體體液量不足，即使呼吸道濕化，呼吸道的水分也會(huì)進(jìn)入到失水的組織，氣道分泌物黏稠，形成痰痂^①。

2.3.2 氧氣的溫化與濕化定時(shí)給濕化瓶加溫水。長(zhǎng)時(shí)間吸入未經(jīng)加溫的濕化氧氣，可導(dǎo)致氣道分泌物黏稠。因此使?jié)窕克疁乇３衷?0℃～60℃,吸入溫度為32℃左右，可保持呼吸道黏膜溫化、濕潤(rùn)，利于痰液排出。同時(shí)可增加氧分子的彌散能力及氧分壓，提高氧療效果。

2.3.3 氣道用藥(1)霧化吸入：生理鹽水20ml+慶大霉素4萬(wàn)u+地塞米松5mg+α糜蛋白酶，每天4次;(2)氣管滴藥法：2%碳酸氫鈉，每次3～5滴。

2.4 叩背 選在霧化吸入后3～5min內(nèi)進(jìn)行，在病情允許的情況下取坐位、左側(cè)臥位叩打右側(cè)背部;變換右側(cè)臥位，叩打左側(cè)背部。方法：手扶住病人肩膀，另一只手五指并攏成空心掌，輕輕叩打背部、胸前壁，自上而下，由外到內(nèi)邊拍邊鼓勵(lì)病人咳嗽排痰。叩打力度均勻一致，每次3～5min，在病人呼氣時(shí)進(jìn)行叩擊，使松動(dòng)的分泌物在呼氣氣流的沖擊下排出，注意觀(guān)察面色、呼吸、有無(wú)窒息等情況。

2.5 鼓勵(lì)患者有效咳嗽 先進(jìn)行5～6次深呼吸，再深吸氣后保持張口，然后咳一下，再迅速將痰咳出。或者緩緩吸氣，同時(shí)上身前傾，咳嗽時(shí)腹肌收縮，腹部?jī)?nèi)縮，一次吸氣連續(xù)咳3聲^②。

2.6 定時(shí)翻身 對(duì)臥床的患者，每2～3h翻身一次，翻身前先吸凈口、鼻分泌物。

2.7 體位引流 對(duì)肺部感染者可進(jìn)行體位引流，將患者病變部位處于高位，引流支氣管口向下，借重力將痰液排出，每次10～15min，每天1～2次，宜在早上起床后或睡眠前進(jìn)行，若有不適立即停止。

2.8 吸痰吸痰前后 可給予3min高濃度吸氧，宜在翻身、叩背、濕化氣道后，可適當(dāng)刺激咳嗽好的病人，將深部的痰液由氣管套管口咳出，再吸凈氣管口內(nèi)的殘余痰液。吸痰前用生理鹽水試吸并沖洗痰管，中斷負(fù)壓，自氣管內(nèi)導(dǎo)管中插入，通常插入10～12cm，調(diào)節(jié)壓力13～15kPa，然后邊退邊吸，旋轉(zhuǎn)退出。每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，動(dòng)作要輕柔，不可反復(fù)上下提插。若口、鼻腔分泌物較多者，可經(jīng)口鼻吸痰。嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰管每次更換，在進(jìn)食0.5h內(nèi)盡量不吸痰，以免造成胃內(nèi)容物反流引起誤吸。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王萍.氣管切開(kāi)病人的護(hù)理進(jìn)展.中華護(hù)理雜志,2006,41(6):556.

[2]王蓓玲.實(shí)用癥狀護(hù)理學(xué).護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(4):245.