近日，江西省衛(wèi)計委發(fā)布了《關于進一步加強藥械管理，促進合理用藥用械工作的通知》，從十大方面對藥械管理工作進行規(guī)范，要求進一步推進臨床合理用藥用械，保障藥品和耗材使用安全。

江西省出臺的藥械管理的十招，名為合理用藥，實際可說是醫(yī)藥行業(yè)控費招數(shù)大全，包括了不少省份已經(jīng)采取的措施：門診輸液、控制輔助用藥、限制抗生素，還有規(guī)范腫瘤藥的使用，用臨床路徑、診療指南下治療，可謂是招招對準高價藥，還有規(guī)范藥品藥品采購，又對準了醫(yī)療領域反腐。十個大棒之下，江西醫(yī)藥市場或將受到影響。

控制藥費，江西已經(jīng)亮出十個武器，在整體醫(yī)保控費下，其他省份預計也將陸續(xù)祭出大招。

江西十個大招

加強藥品購銷管理，規(guī)范藥品采購配送

省衛(wèi)生計生委要求全省公立醫(yī)療機構除中藥飲片外其他藥品全部從省醫(yī)藥采購平臺實施網(wǎng)上集中采購。衛(wèi)生計生行政部門將嚴肅查處網(wǎng)下采購、虛假采購或替代采購等違法違規(guī)行為的發(fā)生。

加強藥品使用培訓，規(guī)范臨床用藥行為

省衛(wèi)生計生委要求全省醫(yī)療機構加強醫(yī)務人員藥品使用培訓和考核，加強臨床藥師隊伍建設，加大用藥知識的宣傳，規(guī)范和提高醫(yī)務人員的用藥行為。

加強門診用藥管理，規(guī)范門診輸液服務

加強門診輸液管理，從嚴控制門診輸液尤其是門診抗菌藥物輸液治療指征，實現(xiàn)門診輸液數(shù)量和比例逐步減少。對于有條件的二級以上醫(yī)院，鼓勵探索取消門診輸液服務，保障門診輸液安全、合理、經(jīng)濟、有效。

加強抗菌藥物管理，規(guī)范抗菌藥物使用

認真落實抗菌藥物分級分類管理規(guī)定，對醫(yī)務人員實施動態(tài)授權管理，嚴格抗菌藥物臨床預防應用和使用指征，有針對性合理使用抗菌藥物。規(guī)定醫(yī)療機構要細化各科室抗菌藥物使用指標，嚴格抗菌藥物使用指征。

加強輔助用藥管理，規(guī)范輔藥使用管理。

建立健全輔助藥品管理制度，醫(yī)療機構要根據(jù)各自疾病譜的情況，嚴格輔助藥品采購的種類和規(guī)格，合理確定各科室輔助用藥目錄和輔助藥品使用的范圍、品規(guī)、數(shù)量、金額及比例，并實施采購、使用情況監(jiān)測預警，最大限度地降低輔助用藥的數(shù)量和比例，嚴格控制使用功效廣泛的“味精”藥和萬能藥。

加強腫瘤用藥管理，規(guī)范腫瘤用藥使用

嚴格按照腫瘤臨床路徑和診療指南實施診治，嚴格按照診療指南和臨床路徑選藥，對于雖然臨床療效較好或指南推薦但費用高昂、自費比例高或副作用大的藥品，要征得患者書面同意方可使用。

加強耗材價格管控，規(guī)范耗材采購使用

推進醫(yī)用耗材集中采購，鼓勵各地對高值醫(yī)用耗材中采購價格偏高、使用量大或使用相對集中的產(chǎn)品進行集中招標采購，推動醫(yī)用耗材價格趨于合理。

加強信息系統(tǒng)建設，規(guī)范臨床用藥監(jiān)管

三級醫(yī)院在2016年3月前、二級醫(yī)院在2017年6月前完成醫(yī)院合理用藥信息化系統(tǒng)建設，實現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)、藥品采購平臺、“陽光醫(yī)藥”系統(tǒng)、藥品(疫苗)電子監(jiān)管系統(tǒng)和DRGS等信息系統(tǒng)對接互通，實施全程、實時監(jiān)管，加強用藥干預和指導，提高用藥水平。

加強規(guī)章制度落實，規(guī)范違規(guī)行為處罰

健全醫(yī)院藥械管理規(guī)章制度，嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員個人薪酬不得與醫(yī)院藥品、耗材等業(yè)務收入直接掛鉤。加強采購金額排名靠前藥品的通報、核查，加大對違規(guī)行為和人員的處分處罰力度。

加強藥械監(jiān)管督查，規(guī)范藥械管理行為

建立藥械監(jiān)管督查制度，醫(yī)療機構每季度開展一次自查整改，衛(wèi)生計生行政部門每年開展不少于一次的督導檢查，規(guī)范藥械管理行為。

門診輸液將被嚴格控制

根據(jù)江西省衛(wèi)計委要求，將加強門診輸液管理，嚴控制門診輸液尤其是門診抗菌藥物輸液治療指征，最終實現(xiàn)門診輸液數(shù)量和比例逐步減少。對于有條件的二級以上醫(yī)院，鼓勵探索取消門診輸液服務，保障門診輸液安全、合理、經(jīng)濟、有效。

對于門診輸液的限制政策，可以說是已在全國范圍內(nèi)蔓延。

此前，江蘇省衛(wèi)計委發(fā)布通知，要求從2016年7月1日起，江蘇全省二級以上醫(yī)院(除兒童醫(yī)院)全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物;到2016年底前，全省二級以上醫(yī)院(除兒童醫(yī)院)全面停止門診患者靜脈輸液。

而在今年1月份，浙江省衛(wèi)計委下發(fā)通知，要求逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，除兒童醫(yī)院和兒科外，三級醫(yī)院率先全面停止。

中藥壓力巨大

中藥注射劑，作為眾多中老年人青睞的“萬金油”，也是近年來濫用的藥物之一。有些中老年人錯把中藥輸液錯當保健療養(yǎng)，卻不知這類藥物事不良反應的重災區(qū)，也是高發(fā)區(qū)。

同時，江西衛(wèi)計委還要求嚴格輔助藥品采購的種類和規(guī)格，合理確定各科室輔助用藥目錄和輔助藥品使用的范圍、品規(guī)、數(shù)量、金額及比例，并實施采購、使用情況監(jiān)測預警，最大限度地降低輔助用藥的數(shù)量和比例，嚴格控制使用功效廣泛的“味精藥”和“萬能藥”。

兩大政策齊下，中藥注射劑未來不容樂觀。從去年以來，中藥企業(yè)備受壓力，兩會代表討論最熱烈的就是中藥企業(yè)發(fā)展面臨諸多困境。在各種政策的壓力下，許多中藥企業(yè)為了應對政策對市場的影響，都開始陸續(xù)選擇轉型，或沖擊FDA注冊，或對中藥進行科學研究，或開始往大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

日前，廣藥白云山就對外宣布聘任中國腫瘤內(nèi)科學創(chuàng)始人孫燕院士為公司首席科學家，由孫燕院士領銜科研團隊對靈芝孢子油軟膠囊開展腫瘤免疫臨床醫(yī)學研究。同時，與國內(nèi)外多家權威機構開展合作，進一步推進中醫(yī)藥現(xiàn)代化，推動中醫(yī)藥走向世界。