近日，江西省衛計委發布了《關于進一步加強藥械管理，促進合理用藥用械工作的通知》，從十大方面對藥械管理工作進行規范，要求進一步推進臨床合理用藥用械，保障藥品和耗材使用安全。

江西省出臺的藥械管理的十招，名為合理用藥，實際可說是醫藥行業控費招數大全，包括了不少省份已經采取的措施：門診輸液、控制輔助用藥、限制抗生素，還有規范腫瘤藥的使用，用臨床路徑、診療指南下治療，可謂是招招對準高價藥，還有規范藥品藥品采購，又對準了醫療領域反腐。十個大棒之下，江西醫藥市場或將受到影響。

控制藥費，江西已經亮出十個武器，在整體醫保控費下，其他省份預計也將陸續祭出大招。

江西十個大招

加強藥品購銷管理，規范藥品采購配送

省衛生計生委要求全省公立醫療機構除中藥飲片外其他藥品全部從省醫藥采購平臺實施網上集中采購。衛生計生行政部門將嚴肅查處網下采購、虛假采購或替代采購等違法違規行為的發生。

加強藥品使用培訓，規范臨床用藥行為

省衛生計生委要求全省醫療機構加強醫務人員藥品使用培訓和考核，加強臨床藥師隊伍建設，加大用藥知識的宣傳，規范和提高醫務人員的用藥行為。

加強門診用藥管理，規范門診輸液服務

加強門診輸液管理，從嚴控制門診輸液尤其是門診抗菌藥物輸液治療指征，實現門診輸液數量和比例逐步減少。對于有條件的二級以上醫院，鼓勵探索取消門診輸液服務，保障門診輸液安全、合理、經濟、有效。

加強抗菌藥物管理，規范抗菌藥物使用

認真落實抗菌藥物分級分類管理規定，對醫務人員實施動態授權管理，嚴格抗菌藥物臨床預防應用和使用指征，有針對性合理使用抗菌藥物。規定醫療機構要細化各科室抗菌藥物使用指標，嚴格抗菌藥物使用指征。

加強輔助用藥管理，規范輔藥使用管理。

建立健全輔助藥品管理制度，醫療機構要根據各自疾病譜的情況，嚴格輔助藥品采購的種類和規格，合理確定各科室輔助用藥目錄和輔助藥品使用的范圍、品規、數量、金額及比例，并實施采購、使用情況監測預警，最大限度地降低輔助用藥的數量和比例，嚴格控制使用功效廣泛的“味精”藥和萬能藥。

加強腫瘤用藥管理，規范腫瘤用藥使用

嚴格按照腫瘤臨床路徑和診療指南實施診治，嚴格按照診療指南和臨床路徑選藥，對于雖然臨床療效較好或指南推薦但費用高昂、自費比例高或副作用大的藥品，要征得患者書面同意方可使用。

加強耗材價格管控，規范耗材采購使用

推進醫用耗材集中采購，鼓勵各地對高值醫用耗材中采購價格偏高、使用量大或使用相對集中的產品進行集中招標采購，推動醫用耗材價格趨于合理。

加強信息系統建設，規范臨床用藥監管

三級醫院在2016年3月前、二級醫院在2017年6月前完成醫院合理用藥信息化系統建設，實現與醫院信息系統、藥品采購平臺、“陽光醫藥”系統、藥品(疫苗)電子監管系統和DRGS等信息系統對接互通，實施全程、實時監管，加強用藥干預和指導，提高用藥水平。

加強規章制度落實，規范違規行為處罰

健全醫院藥械管理規章制度，嚴禁給醫務人員設定創收指標，醫務人員個人薪酬不得與醫院藥品、耗材等業務收入直接掛鉤。加強采購金額排名靠前藥品的通報、核查，加大對違規行為和人員的處分處罰力度。

加強藥械監管督查，規范藥械管理行為

建立藥械監管督查制度，醫療機構每季度開展一次自查整改，衛生計生行政部門每年開展不少于一次的督導檢查，規范藥械管理行為。

門診輸液將被嚴格控制

根據江西省衛計委要求，將加強門診輸液管理，嚴控制門診輸液尤其是門診抗菌藥物輸液治療指征，最終實現門診輸液數量和比例逐步減少。對于有條件的二級以上醫院，鼓勵探索取消門診輸液服務，保障門診輸液安全、合理、經濟、有效。

對于門診輸液的限制政策，可以說是已在全國范圍內蔓延。

此前，江蘇省衛計委發布通知，要求從2016年7月1日起，江蘇全省二級以上醫院(除兒童醫院)全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物;到2016年底前，全省二級以上醫院(除兒童醫院)全面停止門診患者靜脈輸液。

而在今年1月份，浙江省衛計委下發通知，要求逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，除兒童醫院和兒科外，三級醫院率先全面停止。

中藥壓力巨大

中藥注射劑，作為眾多中老年人青睞的“萬金油”，也是近年來濫用的藥物之一。有些中老年人錯把中藥輸液錯當保健療養，卻不知這類藥物事不良反應的重災區，也是高發區。

同時，江西衛計委還要求嚴格輔助藥品采購的種類和規格，合理確定各科室輔助用藥目錄和輔助藥品使用的范圍、品規、數量、金額及比例，并實施采購、使用情況監測預警，最大限度地降低輔助用藥的數量和比例，嚴格控制使用功效廣泛的“味精藥”和“萬能藥”。

兩大政策齊下，中藥注射劑未來不容樂觀。從去年以來，中藥企業備受壓力，兩會代表討論最熱烈的就是中藥企業發展面臨諸多困境。在各種政策的壓力下，許多中藥企業為了應對政策對市場的影響，都開始陸續選擇轉型，或沖擊FDA注冊，或對中藥進行科學研究，或開始往大健康產業發展。

日前，廣藥白云山就對外宣布聘任中國腫瘤內科學創始人孫燕院士為公司首席科學家，由孫燕院士領銜科研團隊對靈芝孢子油軟膠囊開展腫瘤免疫臨床醫學研究。同時，與國內外多家權威機構開展合作，進一步推進中醫藥現代化，推動中醫藥走向世界。