(4月21日)，湖南省醫療保障局、湖南省財政廳以及湖南省公共資源交易中心聯合印發了《湖南省醫藥采購平臺醫藥貸款在線支付結算實施細則》(試行)的通知(以下簡稱《通知》)。

《通知》顯示，為了加強藥品耗材結算工作管理，將于近期分步啟動實施藥品耗材集中采購貨款在線支付結算。

值得注意的是，在實施范圍中，湖南醫保局明確，未來湖南全省的耗材采購結款都將采用在線支付的方式。

在線結算，即醫療機構將醫藥采購款在線支付給監管賬戶，省交易中心通過平臺的監管賬戶將采購款支付給供應商。通過第三方監管平臺，將耗材結款流程全程可視化、透明化。

一直以來，耗材回款一直是耗材采購中亟待解決的問題。通過在線結算，在醫保的監督下，無疑能直接的解決耗材采購回款周期長的問題。

我國醫保掌握最大的采購數量，是醫用耗材最大的采購方，因此對醫用耗材定價權應具有最大的話語權。但長期以來，醫保局掌握不了耗材的招采，也對醫療行為無從制約，只能被動支付，醫保支付價的制定也因此非常困難。

隨著國家醫保局將所有支付、招標、定價權歸于一體，醫保的招標、定價已經實現了全國覆蓋，接下來就是對于醫保支付的改革。

醫保設立第三方賬戶進行監管，不僅僅是結算方式的變革，更是集支付、招標、定價三位一體的超級醫保局，實現耗材監管權力的閉環，對于打擊院內醫用耗材回扣，加大流通領域透明度有著極大的作用。

可以說，一個新的醫保監管時代，真正要到來了!

專戶專用，醫保實行嚴格管理

在監管賬戶管理條例中，湖南省做了詳細的規定。按要求，耗材企業要在長沙銀行和建設銀行等商業銀行設立湖南省醫藥集中采購貨款在線支付結算監管賬戶(以下簡稱“監管賬戶”)。

監管賬戶實行專戶專用，不得混戶。在長沙銀行設立的監管賬戶專項用于藥品集中采購貨款在線支付結算監管，在建設銀行設立的監管賬戶專項用于耗材集中采購貨款在線支付結算監管。

此外，湖南省醫保局還要求，監管賬戶專項用于藥品、耗材采購接受和支付醫保基金預付款，且不得提取現金。

全國布局“三流合一”，耗材“一票制”就在前方

事實上，通過第三方平臺結款的方式早有先例。就在2019年，浙江省就率先推行了“三流合一”平臺，推進速度也是非常的迅速。

數據顯示，截止到2019年的6月底，浙江全省已有2022家醫院全部執行“三流合一”掛網采購，大部分公立醫療機構也已經實現了醫用耗材采購的在線結算。

所謂“三流合一”，即信息流、商流、資金流在同一個平臺進行。通過“三流合一”采購新平臺，耗材生產企業可以直接從醫療機構中收到貨款，然后付給商業公司物流費用。從而實現由“招標采購服務”向“服務招標采購”的職能轉變，改變了往常耗材采購的付款方式。

“三流合一”后，耗材采購的及時的回款問題能得到很好地解決。另一方面，流通企業在這其中的功能將會大大降低，利潤空間則會被進一步壓縮。

統一支付、統一配送之下，大批的經銷商將被清理，配送關系得到進一步的管控，流通的集中性也將大大提高。直接的影響就是，經銷商的價值會慢慢減弱最后直至消失。可以說，“三流合一”最終的目的就是“一票制”。

除了浙江省之外，南京市也于2019年10月表明將設立醫用耗材收支專門賬戶，專用辦理耗材結算。

隨后，國內首個對醫用耗材從招標、采購、配送、使用、結算、支付全流程記錄的監管平臺——南京市醫用耗材陽光監管平臺上線，明確在同一監管平臺下實現醫用耗材集中結算，統一收支。

不僅如此，此后甘肅省也提出要開展“三流合一”工作，明確要實現耗材資金的及時結算。

可以說，各個地區都在積極的部署解決耗材耗材回款時間長的問題。顯然，本次湖南省在線支付平臺的落地，也是醫保直接支付在全國范圍內加速推進的體現。

流通洗牌速度加快，瘋狂淘汰經銷商

《通知》顯示，湖南省的在線支付將于5月1日起開始執行，首批試點將從藥品開始。毋庸置疑的是，未來隨著湖南省帶量采購的不斷落地，耗材的在線結款也將很快落地。

醫院出局，醫保直接和供應商結算貨款，從源頭上解決了耗材企業后顧之憂的同時，醫保勢必會加大在談判中的壓價力度，相應的流通環節經銷商也將會被大大的壓縮。

現階段，各個地區的帶量采購都已提上了日程，跨區域聯盟乃至全國性的帶量采購也正在謀劃當中，未來以量換價的力度只會越來越大。而隨著醫保支付改革的不斷落地，醫療器械行業洗牌的速度無疑也會越來越快!

【來源：醫療器械經銷商聯盟 編輯：十一醬】